Úzkost, kterou Will Bynum později rozpoznal jako hanbu, na něj padla téměř okamžitě.
Bynum, tehdy ve druhém roce stáže lékaře rodinného lékařství, dokončoval dlouhou směnu, když byl povolán k nouzovému porodu. Aby dítěti zachránil život, použil podtlakové zařízení, které pomocí sání pomáhá rychlému porodu.
Dítě vyvázlo bez zranění. Matka však utrpěla vážné natržení pochvy, které si vyžádalo chirurgickou opravu porodníkem. Brzy poté se Bynum stáhl do prázdného nemocničního pokoje a snažil se zpracovat své pocity z nečekané komplikace.
„Nechtěl jsem nikoho vidět. Nechtěl jsem, aby mě někdo našel,“ řekl Bynum, nyní docent rodinného lékařství na lékařské fakultě Duke University v Severní Karolíně. „Byla to opravdu primitivní odpověď.“
Stud je běžná a vysoce nepříjemná lidská emoce. V letech od tohoto klíčového incidentu se Bynum stal a vedoucí hlas mezi klinickými lékaři a výzkumníky, kteří tvrdí, že intenzivní kelímek lékařského výcviku může umocnit hanbu budoucích lékařů.
Nyní je součástí vznikajícího úsilí učit to, co popisuje jako „hanba kompetence” studentům lékařských fakult a praktickým lékařům. Zatímco stud nelze odstranit, Bynum a jeho výzkumní kolegové tvrdí, že související dovednosti a postupy lze rozvíjet, aby se omezila kultura studu a podpořil se zdravější způsob, jak se s ním zapojit.
Bez tohoto přístupu, tvrdí, lékaři zítřka nerozpoznají a nebudou řešit emoce v nich samotných a ostatních. A tak riskují, že to přenesou na své pacienty, a to i neúmyslně, což může zhoršit jejich zdravotní stav. Zahanbování pacientů může mít opačný účinek, řekl Bynum, což je činí defenzivními a vede k izolaci a někdy k užívání návykových látek.
Politické prostředí USA představuje další překážku. Ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr. a další vrcholní zdravotničtí představitelé Trumpovy administrativy veřejně obviňován autismus, cukrovka, porucha pozornosti/hyperaktivita a další chronické problémy z velké části závisí na životním stylu lidí s tímto onemocněním – nebo jejich rodičů. Například komisař FDA Marty Makary v rozhovoru pro Fox News navrhl, že cukrovku lze lépe léčit kurzy vaření než „jen házet do lidí inzulín.“
Ještě před politickým posunem se tento postoj odrážel i na ordinacích. Zjistila to studie z roku 2023 jedna třetina lékařů uvedla, že se cítí odstrčena při léčbě pacientů s diabetem 2. Přibližně 44 % považovalo tyto pacienty za postrádající motivaci ke změně životního stylu, zatímco 39 % uvedlo, že mají tendenci být líní.
„Neradi se stydíme. Chceme se tomu vyhnout. Je to velmi nepříjemné,“ řekl Michael Jaebzdravotní sestra na University of Wisconsin-Madison, která má provedl revizi souvisejících studií publikovaných v roce 2024. A pokud je zdrojem studu lékař, pacient se může zeptat: „’Proč bych se vracel?‘ V některých případech to může pacient zobecnit na celý systém zdravotní péče.
Christa Reedová skutečně na dvě desetiletí vypadla z běžné lékařské péče, unavená přednáškami o váze. „Když jsem byla těhotná, bylo mi řečeno, že moje ranní nevolnost je způsobena tím, že jsem byla velká žena s nadváhou,“ řekla.
Kromě několika naléhavých zdravotních problémů, jako je infikovaný řez, se Reed vyhýbal poskytovatelům zdravotní péče. „Protože chodit k lékaři na každoroční návštěvu by bylo zbytečné,“ řekl nyní 45letý svatební fotograf z oblasti Minneapolis. „Jenom by mi řekli, abych zhubnul.“
Pak, minulý rok, silná bolest čelisti dohnala Reeda k tomu, aby vyhledal speciální péči. Rutinní kontrola krevního tlaku ukázala vysokou hodnotu a poslala ji na pohotovost. „Řekli: ‚Nevíme, jak chodíš normálně‘,“ vyprávěla.
Od té doby Reed našel podpůrné lékaře s odbornými znalostmi v oblasti výživy. Její krevní tlak zůstává pod kontrolou pomocí léků. Je také téměř 100 liber pod svou nejtěžší váhou a chodí na túry, jezdí na kole a zvedá závaží, aby budovala svaly.
Savannah Woodwardovákalifornský psychiatr, patří do skupiny lékařů, kteří se snaží upozornit na škodlivé účinky studu a vyvinout strategie k jeho prevenci a zmírnění. Zatímco toto úsilí je v raných fázích, spoluvedla zasedání o spirále hanby na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace v květnu.
Pokud si lékaři neuznají stud sami v sobě, mohou být vystaveni riziku deprese, vyhořenípotíže se spánkem a další vlnové efekty, které narušují péči o pacienty, řekla.
„Často nemluvíme o tom, jak důležité je lidské spojení v medicíně,“ řekl Woodward. „Ale pokud je váš lékař vyhořelý nebo má pocit, že si nezaslouží být vaším lékařem, pacienti to cítí. Mohou to říct.“
V průzkumu provedeném letos 37 % maturujících studentů uvedl, že se veřejně stydí někdy na lékařské fakultě. A téměř 20 % popsalo veřejné ponížení, podle každoročního průzkumu Asociace amerických lékařských fakult.
Studenti medicíny a rezidentní lékaři jsou již náchylní k perfekcionismu spolu s téměř „masochistickou“ pracovní etikou, jak to popsal Woodward. Pak projdou řadou zkoušek a let tréninku, uprostřed neustálého zkoumání a s životy pacientů v ohrožení.
Během školení lékaři pracují v týmech a prezentují pedagogům o zdravotních problémech pacienta a jejich doporučeném léčebném přístupu. „Zakopáváš o svá slova. Chybí ti věci. Dostáváš věci do nepořádku. Jsi prázdný,“ řekl Bynum. A pak se vkrádá stud, řekl, což vede k dalším oslabujícím myšlenkám, jako například „‚Nejsem v tom dobrý. Jsem idiot. Všichni kolem mě by to udělali mnohem lépe‘.“
Přesto hanba zůstává „prasknutím ve vašem brnění, které nechcete ukázat,“ řekl Karly Pippittlékař rodinného lékařství na University of Utah, který v rámci širšího kurzu etiky a humanitních věd vyučoval studenty medicíny o potenciálu hanby.
„Staráš se o lidský život,“ řekla. „Nech chraň, aby ses choval, jako bys nebyl schopný nebo že bys dával najevo strach.“
Když se studenti učí o studu, cílem je pomoci budoucím lékařům rozpoznat emoce v nich samotných a ostatních, aby neudržovali cyklus, řekl Pippitt. „Pokud jste se během svého lékařského vzdělání cítili zahanbeni, normalizuje to jako zkušenost,“ řekla.
Lékaři ve výcviku mohou především pracovat na tom, aby přeformulovali své myšlení, když dostanou špatnou známku nebo se snaží zvládnout novou dovednost, řekl Woodward, kalifornský psychiatr. Místo toho, aby věřili, že jako lékaři selhali, mohou se soustředit na to, co udělali špatně, a na způsoby, jak se zlepšit.
Minulý rok začal Bynum učit Dukeovy lékaře o schopnosti studovat, počínaje zhruba 20 obyvateli OB-GYN. Letos zahájil větší iniciativu s Laboratoř hanbyvýzkumné a školicí partnerství mezi Duke University a University of Exeter v Anglii, které spoluzaložil, s cílem oslovit asi 300 lidí na Dukově katedře rodinného lékařství a komunitního zdraví, včetně učitelů a rezidentů.
Tento druh tréninku je mezi rezidenty Duke OB-GYN vzácný Canice Tanecvrstevníci uživatele v jiných programech. Dancel, který absolvoval školení, se nyní snaží podporovat studenty, když se učí dovednostem, jako je šití. Doufá, že tento přístup zaplatí v „řetězové reakci vzájemné laskavosti“.
Více než deset let poté, co Bynum zažil tento stresující nouzový porod, stále lituje, že mu hanba zabránila zkontrolovat matku, jak to obvykle dělal po porodu. „Příliš jsem se bál, jak na mě bude reagovat,“ řekl.
„Bylo to trochu zničující,“ řekl, když mu kolega později řekl, že matka si přála, aby se zastavil. „Předala mi vzkaz, aby mi poděkovala za záchranu života jejího dítěte. Kdybych si to dal jen tak slyšet, opravdu by mi to pomohlo v uzdravení, aby mi bylo odpuštěno.“
