Změna je nevyhnutelná a je z toho nějaká výjimka? Povaha veřejného zdraví se celosvětově změnila ve spojení s neustále se rozvíjejícím ekonomikou a moderním životním stylem. Několik moderních problémů s veřejným zdravím zahrnuje – antimikrobiální rezistence, chronická nepřenosná onemocnění (NCD), zoonotická onemocnění a nemoci duševního zdraví. NCD nadále představují více než 60% globálních úmrtí a v příštím desetiletí se odhaduje, že se zvýší o 17%. Tyto výzvy jsou složité, mnohostranné a vyžadují nový systém veřejného zdraví, který komplexně chápe zdraví, který přesahuje neexistenci nemocí. Tento nový systém musí vidět veřejné zdraví jako produkt probíhajících interakcí mezi životním prostředím, socioekonomickými determinanty a chováním hledajícím zdraví lidí.
Nedávné úspěchy Indie
Indická vláda představila Schéma „Ayushman Bharat“ Ve svém rozpočtu na rok 2018 (přibližně 8,4 miliardy USD) jako ambiciózní projekt pro transformaci a posílení indického systému veřejného zdraví. Tento systém financovaný na národně financoval tři hlavní komponenty: Pradhan Mantri-Jan Arogya Yojana (PM-Jay), Ayushman Arogya Mandir (AAM) a Mission Infrastructure Infrastructure Pradhan Mantri Ayushman Bharat (PM-ABHIM).
PM-Jay, který je největším zdravotním pojištěním financovaným ve veřejném stavu, poskytuje finanční krytí 5 lakh držitelům karet BPL a seniory. Na druhé straně se Ayushman Arogya Mandir zaměřuje na transformaci a posílení primární zdravotní péče prostřednictvím svých zdravotnických a wellness center (HWC) holisticky. Poskytování služeb veřejného zdraví prostřednictvím těchto center je zakotveno kolem konceptu nepřetržité komplexní (preventivní, propagační, léčebné, rehabilitační a paliativní) péče. To přináší služby související s neochotnými nemocemi (hypertenze, cukrovka a rakoviny s vysokou prioritou), ORL, duševní zdraví, zdraví ústní dutiny, geriatrickou a paliativní péči, podporou zdraví a wellness aktivity blíže k obecné komunitě. V říjnu 2021 byla spuštěna složka PM-ABHIM (s výdajem ve výši 64 180 GBP), aby vybavila indický systém komplexní péče požadovanou zdravotní infrastrukturou pro poskytování a udržování vysoce kvalitních služeb v zemi.
Veřejně financované programy, jako jsou tyto, jsou navrženy tak, aby zlepšily přežití a pohodu, a zároveň chránily komunitu před katastrofickými výdaji na zdravotní péči (CHO). Světová zdravotnická organizace definuje Cho jako „platby mimo kapsu vyšší než 40% schopnosti platit za zdravotní péči“.
Absolutní čísla poskytují jiné vyprávění
Podle nejnovější zprávy Ministerstva zdravotnictví a péče o rodinu Unie, od listopadu 2024, bylo zřízeno celkem 1 75 338 AAM a operatizováno s dosahem 350 konzultací crore. Pokud pečlivě prozkoumáme zprávu o národních zdravotních účtech 2021–2022, můžeme vidět, jak má ministerstvo zdravotnictví okrajově zvýšené výdaje na zdravotní péči v posledních letech. Zpráva také ukazuje klesající trend zdravotních výdajů na hlavu mimo kapsu (Oophe) (2013-14: 64,2%; 2014-15: 62,6%; 2015-16: 60,6%; 2016-17: 58,7%; 2017-18: 48,8%; 2018-19: 48,2%; 2019-22: 44,4%; 39,4%) v zemi. Spolu s vyhrazenými rozpočty z příslušných států, ústřední vláda doplňuje státní infrastrukturu veřejného zdraví prostřednictvím programů, jako je Národní zdravotní mise a Ayushman Bharat. S pomocí tohoto podstatného financování byla Indie schopna zlepšit průměrnou životnost své populace a zlepšit zdravotní výsledky. Skutečnou otázkou je však, do jaké míry je náš systém veřejného zdraví viditelný pro naše lidi?
Jak viditelný je náš systém veřejného zdraví?
V Indii existuje v systému veřejného zdraví několik slepých míst, jako je uživatelská zkušenost, a důvěra a důvěra lidí v systém. „Důvěra“ lidí v oblasti veřejného zdraví nebo zdravotní péče byla vždy nejednoznačná; To však bylo spojeno s mnoha zdravotními výsledky, jako je chování při hledání zdraví, využití zdravotní péče a kontinuita péče a sebevědomí. „Důvěra ve zdravotnictví“ je definována jako ‚Optimistické přijetí bezmocné situace, kdy se správce (pacienti) domnívá, že správce (lékaři) se bude starat o jejich obavy nebo zájem “. Mnoho národů s nižšími a středními příjmy, včetně Indie, se stále snaží podporovat důvěru lidí v jejich systémy veřejného zdraví.
Systém veřejného zdraví každé země hraje klíčovou roli při poskytování zdravotnických služeb a důvěra přibližuje lidi k veřejně financovanému systému a chrání komunitu před katastrofickými výdaji na zdraví ze soukromého sektoru. Soukromý sektor zdravotnictví v Indii má stále lví podíl na výdajích na zdraví, procenta Oophe zmíněná dříve zdůrazňuje, jak se vládě v průběhu let podařilo snížit na hlavu. Když se však podíváme spíše na absolutní čísla než na procenta, vypráví to jiný příběh dohromady. Podle stejné zprávy Oophe v Indii se neustále zvyšuje (2017–18: 2 097 GBP; 2018-19: 2 155 GBP; 2019–20: 2 289 ₹; 2020-21: 2 415 £; 2021-22: 2 600 £) ročně.
Lidé se často obrací k soukromému sektoru kvůli konzistentní péči, včasnému přístupu a čisté infrastruktuře. Indie má slušný systém veřejného zdraví, který se v průběhu času postupně zlepšoval, zejména na primární úrovni. Na primární úrovni byly zřízeny veřejně financované subcentéry, primární zdravotní střediska a komunitní zdravotní střediska, aby se zabývaly potřebami veřejného zdraví obyvatelstva, a to jak v městských, tak venkovských oblastech. Každá z těchto institucí poskytuje zdravotnické služby v souladu s jejich určenými povodí.
Zatímco Ayushman Bharat a Národní zdravotnická mise (městská a venkovská) usilují o posílení dostupnosti a infrastruktury veřejného zdraví a indická vláda také zavedla národní standardy pro zajištění kvality (NQA), aby zvýšila zařízení pro veřejné zdraví na globální standardy. Tyto standardy jsou založeny na Mezinárodní společnosti pro kvalitu ve zdravotnictví (ISQUA) a byly vyvinuty za účelem zlepšení kvality v osmi oblastech zájmu: služby, práva pacientů, vstupy, podpůrné služby, klinická péče, kontrola infekce, řízení kvality a výsledky.Podle nejnovější zprávy bylo 17 017 zařízení pro veřejné zdraví NQAS certifikováno od listopadu 2024. Nedostatek znalostí o těchto programech a číslech brání lidem využívat indické zařízení pro veřejné zdraví. Vzhledem ke zvýšené viditelnosti sektoru soukromého zdravotnictví se velká část obyvatelstva stále neviděla nebo neví o existenci jejich určené instituce veřejného zdraví v jejich okolí.
Cesta vpřed
Indické SDG (cíle udržitelného rozvoje) 2030 Závazky vyžadují vysoce kvalitní systém veřejného zdraví. Podle Globální komise pro zdraví Lancet pro vysoce kvalitní zdravotnické systémy není vysoce výkonný zdravotní systém vždy naznačován pouhou existencí základní infrastruktury (jako jsou lidské zdroje, léky, tekoucí voda, síla atd.). Komise dále definuje vysoce kvalitní zdravotní systém jako „systém, který optimalizuje zdravotní péči v daném kontextu tím, že neustále poskytuje péči, která zlepšuje nebo udržuje zdravotní výsledky, tím, že je váží a důvěřuje všemi lidmi a reaguje na měnící se potřeby populace“.
Indické standardy veřejného zdraví (IPHS) byly vydány v roce 2007 a předepisovaly pouze nejzákladnější standardy pro naše veřejně financovaná zdravotnická zařízení, ale je čas přiřadit nejvyšší prioritu NQA, která zaručuje zdravotní péči, která splňuje mezinárodní standardy. Měly by být pro nově konstruované instituce povinné, protože je méně obtížné implementovat napříč nově zavedenými institucemi.
Přestože systém vytváří měřitelné údaje o správě a využití služeb, chybí mu několik parametrů, na které se lidé nejvíce starají. Zasloužením uživatelského prostředí a zveřejněním zjištění můžeme potenciálně zvýšit důvěru a důvěru lidí v náš systém veřejného zdraví. Tento druh přehodnocení může pomoci při lepším řízení moderních problémů veřejného zdraví, jako jsou chronická a složitá nemoci, která vyžadují několik návštěv a komplexní péče.
Místní vlády by měly upřednostňovat a najít zařízení pro veřejné zdraví na pohodlných místech, která jsou přístupná s veřejnou dopravou, aby se zvýšila jejich viditelnost. Soubor fotografie PHC v okrese Anantapur, Andhra Pradesh.
Místní vlády by měly upřednostňovat a najít zařízení pro veřejné zdraví na pohodlných místech, která jsou přístupná s veřejnou dopravou, aby se zvýšila jejich viditelnost. V městském prostředí je tento druh priority obvykle náročný, ale má epidemiologické i ekonomické výhody. Plány mohou být také vytvořeny v rámci Národní mise pro digitální zdraví, které jednotlivcům pomáhá najít (prostřednictvím GPS), různých typů veřejných zdraví v jejich lokalitě a jeho okolí. Stručně řečeno, pouze poskytování přístupu k péči není dostatečné k řešení dnešních problémů veřejného zdraví; Místo toho by měl být cílem vysoce kvalitního systému veřejného zdraví s cílem podpořit důvěru ve vládní zdravotnické služby na ochranu občanů před katastrofickými výdaji na zdraví.
(Irfan Shakeer je epidemiologse sídlem v Bengaluru. irfan.shakeer@gmail.com Dr. Janane S je epidemiologse sídlem v Hyderabadu. Dr.jananesivakumar@gmail.com)
Publikováno – 18. dubna 2025 06:00
