Ztráta sluchu se ukazuje jako klíčový včasný varovný signál pro Alzheimerovu chorobu

Dokonce i mírná ztráta sluchu předpovídala zrychlené změny mozku a zvýšené riziko demence, přičemž nejsilnější účinky byly pozorovány u geneticky zranitelných dospělých.

Studie: Riziko ztráty sluchu, struktury mozku, kognice a demence ve Framinghamské studii srdce. Obrazový kredit: Alphavector / Shutterstock

V nedávné studii publikované v časopise Otevřená síť JAMAvýzkumníci zkoumali souvislosti mezi ztrátou sluchu a kognitivními funkcemi, změnami struktury mozku a demencí.

Ztráta sluchu související s věkem je stále rozšířenější, jak populace stárne na celém světě, a může být modifikovatelným rizikovým faktorem pro demenci a kognitivní pokles.

Globální prevalence ztráty sluchu se pohybuje mezi 29 procenty a 47 procenty u lidí ve věku 65 let a starších.

Několik studií zjistilo souvislost mezi ztrátou sluchu a horšími kognitivními funkcemi, zatímco jiné ji spojovaly s menším objemem mozku nebo rizikem demence.

Framinghamská srdeční studie používaná k hodnocení mozkových a kognitivních výsledků

V této studii výzkumníci zkoumali asociace ztráty sluchu se širokou škálou následků souvisejících s mozkem a incidentální demencí.

Tým použil data z Framingham Heart Study (FHS), třígenerační, prospektivní kohortní studie. FHS studovaná kohorta potomstva (druhá generace) zahrnovala 5 124 jedinců v roce 1971, kteří byli studováni jednou za čtyři roky v 10 cyklech.

Dva částečně se překrývající vzorky byly odvozeny od účastníků, kteří dokončili šestý cyklus (1995 až 1998) a hodnocení sluchu.

Vzorek 1 zahrnoval účastníky, kteří podstoupili kognitivní hodnocení a zobrazení magnetickou rezonancí mozku (MRI) v sedmém a osmém cyklu vyšetření.

Vzorek 2 zahrnoval lidi ve věku 60 let nebo starší, kteří byli sledováni za účelem analýzy incidentů demence.

Podrobné hodnocení sluchu a klasifikace na základě audiometrie

Byl proveden dotazník pro sběr informací o subjektivní ztrátě sluchu, poranění hlavy, otoskleróze, tinnitu, Ménièrově chorobě, závratích, rodinné anamnéze ztráty sluchu, užívání ototoxických léků, vystavení hluku a používání sluchadel. Audiolog provedl testování čistého tónového prahu.

Ztráta sluchu byla samostatně analyzována pro každé ucho pomocí čistých průměrů tónů (PTA) při 0,5, 1, 2 a 4 kHz.

Neuropsychologické testování a MRI měření struktury mozku

Kognitivní výkon a pokles byly hodnoceny pomocí baterie validovaných neuropsychologických testů. Byly získány T1-vážené snímky mozku MRI a byly kvantifikovány následující míry: objem hipokampu (HPV), celkový objem mozkového mozku (TCBV) a objem hyperintenzity bílé hmoty (WMHV). Byly vypočteny změny těchto měření od sedmého do osmého cyklu vyšetření.

Statistické modely hodnotící riziko demence a mozkové změny

Výskyt demence ze všech příčin a Alzheimerovy demence byl zkoumán ve vzorku 2. Byly provedeny vícerozměrné lineární regrese za účelem posouzení asociací kategorií PTA a ztráty sluchu (žádná, lehká, mírná nebo alespoň střední ztráta sluchu) s neuropsychologickými měřeními, TCBV, WMHV a HPV, přizpůsobením věku, pohlaví, vzdělání, velikosti hlavy nebo době mezi základním vyšetřením sluchu a neuropsychologickým vyšetřením MRI.

Longitudinální asociace kategorií PTA a ztráty sluchu s incidentem ze všech příčin a Alzheimerovou demencí byly hodnoceny pomocí Coxových regresí proporcionálních rizik, upravených podle věku, vzdělání, pohlaví a stavu nosiče apolipoproteinu E (APOE) ε4.

Další analýzy upravené pro životní styl a vaskulární kovariáty, včetně diabetu 2. typu, systolického krevního tlaku a kouření.

Autoři také zkoumali, zda přidání ztráty sluchu k základnímu modelu rizika demence mírně zlepšilo přesnost predikce.

Ztráta sluchu spojená s progresí WMH a úpadkem výkonné moci

Vzorek 1 pro MRI a kognitivní analýzy zahrnoval 1 656 účastníků (průměrný věk 58,1 let). Vzorek 2 zahrnoval 935 jedinců (průměrný věk 67,6 let). Muži měli větší ztrátu sluchu než ženy a podíl s normálním sluchem se s věkem snižoval.

Tým zjistil lineární souvislost mezi vyššími prahy PTA a větším zvýšením WMHV, stejně jako větším poklesem výkonné funkce. Naproti tomu paměť a globální kognice nevykazovaly žádné významné souvislosti se ztrátou sluchu.

WMHV se zvýšil více u lidí s alespoň mírnou ztrátou sluchu než u lidí s normálním sluchem. Jedinci s alespoň mírnou ztrátou sluchu měli na začátku menší TCBV a větší pokles výkonných funkcí. Úprava na vaskulární faktory a faktory životního stylu tyto výsledky nezměnila.

Subjektivní ztráta sluchu byla také spojena s horší exekutivní funkcí a vyšší WMHV, i když audiometrie neindikovala střední nebo horší ztrátu sluchu, což naznačuje, že self-report poskytuje doplňující informace.

Riziko demence zvýšené u jedinců s i mírnou ztrátou sluchu

Během 15 15letého sledování se u 12,7 procenta vzorku 2 rozvinula demence (77 procent Alzheimerova demence). Jedinci s alespoň mírnou ztrátou sluchu měli významně vyšší riziko demence než ti s normálním sluchem (poměr rizika 1,71, CI 1,01–2,90).

Riziko demence bylo významně vyšší u přenašečů APOE ε4 s mírnou ztrátou sluchu než u těch s normálním sluchem, což naznačuje interakci gen-prostředí. Subjektivní ztráta sluchu byla také spojena s vyšším rizikem demence u nositelů ε4.

Účastníci s alespoň lehkou ztrátou sluchu, kteří nepoužívali sluchadla, měli vyšší riziko demence, zatímco uživatelé sluchadel vykazovali menší a nevýznamný nárůst.

Průzkumné analýzy pohlaví ukázaly nižší TCBV u mužů a rychlejší progresi WMHV u žen. Přidání ztráty sluchu do modelů predikce demence mírně zlepšilo metriky diskriminace rizik, jako je index čisté reklasifikace a index integrované diskriminace.

Ztráta sluchu jako potenciální ukazatel náchylnosti k demenci

Celkově vzato objektivní ztráta sluchu byla spojena s významným zvýšením rizika demence, přičemž kategorické analýzy ukázaly o 71 procent vyšší riziko u jedinců s alespoň mírnou ztrátou sluchu.

Riziko demence bylo výrazně vyšší u nositelů APOE ε4 se ztrátou sluchu než u těch s normálním sluchem. Ztráta sluchu byla spojena se zrychleným úpadkem exekutivy, menším objemem mozku a rychlejším hromaděním abnormalit bílé hmoty, ale ne s poklesem paměti nebo globálního poznávání.

Zjištění naznačují, že testování sluchu může pomoci identifikovat jedince se zvýšeným rizikem demence. Interakce APOE ε4 však vyžaduje replikaci kvůli malým velikostem podskupin a skromné ​​přesnosti odhadu.

Celkově by se na ztrátu sluchu mělo pohlížet jako na potenciální marker zvýšené náchylnosti k demenci, spíše než za důkaz příčinné souvislosti, vzhledem k uspořádání pozorování, vícenásobným srovnáním a rozdílům v zobrazení napříč vlnami studie.