Zvládání bolesti, nejen její odstranění, je také důležité: specialista na intervenční léčbu bolesti se sídlem v USA

Medicína proti bolesti pokročila od svých raných počátků ve snaze zvládat bolest předepisováním pilulek. Místo toho se vyvinul ve výtvarné umění a vědu o porozumění lidské zkušenosti v kontextu bolesti a mnohostranné úsilí je nasazeno k odstranění bolesti, ale také k jejímu zvládnutí, říká Vasanth Kattalai Kailasam, specialista na léčbu bolesti a intervenční léčbu bolesti z Mercy Health, Illinois, USA, a člen fakulty na University of Illinois, Chicago.

Mluvit s Hinduistéběhem nedávné cesty do Indie Dr. Kailasam vysvětlil, že bolest zůstává jedním z nejsložitějších fenoménů medicíny, protože závisí na mnoha faktorech a vnímání, kromě skóre bolesti, které lékaři aplikují. Mezinárodní asociace pro studium bolesti definuje bolest jako nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený s poškozením tkáně nebo potenciálním poškozením, které se děje, vysvětluje. Bolest lze obecně rozdělit do dvou kategorií – „Akutní bolest, například po operaci nebo úrazu, lze často měřit a zvládat standardními nástroji“ a „chronická bolest – trvající déle než tři měsíce – má biologické, psychologické a sociální složky.“ Dále dodává: I dobrý nebo špatný den může změnit to, jak pacient cítí bolest.

V chronických případech odborníci doporučují „biopsychosociální posouzení“, aby pochopili plný dopad a intenzitu. Tento přístup se dívá za hranice symptomů a bere v úvahu emocionální zdraví, životní okolnosti a funkční schopnosti. Zajímavě vypráví o cestě, kterou se vydal John Joseph Bonica, anesteziolog, známý jako zakladatel oboru medicíny bolesti. V padesátých letech minulého století byl průkopníkem první multidisciplinární kliniky bolesti na světě na Washingtonské univerzitě. Jeho základní multidisciplinární model, který spojuje specialisty z neurologie, psychologie, fyzikální terapie a rehabilitace při práci s pacienty, se zrodil z jeho zkušeností s prací s válečnými veterány. To zůstává dnes páteří komplexní péče o bolest, vysvětluje Dr. Kailasam.

Svět zvládání bolesti, a zejména intervenční zvládání bolesti, říká, zahrnuje použití obrazově řízených postupů, jako jsou epidurální injekce, nervové bloky a radiofrekvenční ablace. Nejnovější pokroky, které způsobily revoluci v léčbě bolesti, zahrnují neuromodulační terapie, jako je stimulace míchy a periferních nervů, které v podstatě pracují s elektrickými proudy, které procházejí nervy, aby přerušily signály bolesti a obnovily funkci. Data z těchto implantovatelných zařízení nyní umožňují lékařům na dálku sledovat aktivitu a výsledky pacientů v průběhu času.

Na narůstající krizi fentanylu neboli opiodových analgetik ve Spojených státech Dr. Kailasam zdůrazňuje, že dostupnost a nadměrné předepisování v 90. letech vedly k rozšířené závislosti a nelegálnímu užívání fentanylu. „Snažili jsme se vyřešit jeden problém a vytvořili jsme další.“ Zdůrazňuje, že opioidy hrají omezenou roli mimo akutní nebo rakovinnou bolest.

„Pro chronickou, nerakovinnou bolest, zřídka doporučujeme opioidy – nezlepšují dlouhodobé fungování a mohou být kontraproduktivní,“ říká. Místo toho znovu předvolává strategie multimodální péče – kombinující neopioidní léky, fyzioterapii, kognitivně behaviorální terapii (CBT) a intervence v oblasti životního stylu – tvoří současný standard založený na důkazech. Varuje také před neregulovaným užíváním volně prodejných léků proti bolesti, jako je ibuprofen: „Pokaždé, když použijete nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), ve skutečnosti vyměňujete ledviny za osvobození od bolesti.“ Zdůrazňuje kumulativní rizika poškození ledvin a hypertenze, která mohou být způsobena nadměrným užíváním NSAID.

Dnešním cílem, uzavřel, není pouze odstranit bolest, ale zlepšit kvalitu života. „Z nějakého důvodu se nazýváme specialisty na léčbu bolesti,“ řekl. „Rádi bychom problém napravili, ale i když nedokážeme opravit zdroj, můžeme pacientům pomoci lépe s ním žít.“