Pracovní pravidla Medicaid osvobozují „zdravotně slabé“. Rozhodování o tom, kdo se kvalifikuje, je složité.

Eliza Brader se obává, že brzy bude muset prokázat, že pracuje, aby mohla nadále dostávat zdravotní pojištění Medicaid. Nemyslí si, že by měla.

27letý obyvatel Bloomingtonu v Indianě má kardiostimulátor a bolestivé onemocnění kloubů. Má také srostlé obratle na krku po poranění páteře, což jí brání otáčet hlavu.

Agentura Medicaid v Indianě v současné době považuje Brader za „lékařsky křehkou“, což jí dává přístup k rozšířené sadě výhod, jako je fyzikální terapie.

Nová federální pravidla budou od roku 2027 vyžadovat, aby více než 18 milionů účastníků Medicaid po celé zemi prokázalo, že pracují, dobrovolně se účastní nebo chodí do školy 80 hodin měsíčně, aby si zachovali pokrytí. Brader je osvobozen, pokud je považována za zdravotně křehkou.

Ale bez dostatečného federálního vedení se státy potýkají s tím, jak definovat zdravotní slabost – následné rozhodnutí, které by mohlo snížit pokrytí Medicaidem pro mnoho lidí, uvedli státní úředníci, zastánci spotřebitelů a výzkumníci zdravotní politiky.

„Je to děsivé,“ řekl Brader. „Už jsem tak tvrdě bojoval, abych získal svou zdravotní péči.“

„Neuvěřitelně vysoké“ sázky

Zákon prezidenta Donalda Trumpa o jednom velkém krásném zákonu sníží v příští dekádě téměř 1 bilion dolarů z Medicaidu, přičemž se předpokládá, že velká část úspor bude pocházet z toho, že již nebude pokrývat ty, kteří se nekvalifikují podle nových pracovních pravidel. Tyto škrty ve výdajích pomáhají kompenzovat náklady na priority GOP, jako je další zabezpečení hranic a daňové škrty, z nichž mají prospěch hlavně bohatí.

Konzervativní zákonodárci tvrdili, že Medicaid, vládní program zdravotního pojištění pro lidi s nízkými příjmy nebo se zdravotním postižením, se stal příliš velkým a nákladným, zejména v důsledku jeho rozšíření na více dospělých s nízkými příjmy podle zákona o cenově dostupné péči. Také říkají, že vyžadovat, aby účastníci pracovali, je zdravý rozum.

Pracovní pravidla v Trumpově zákoně o daních a výdajích nabízejí výjimky pro několik skupin, které by mohly mít problém je splnit, včetně lidí považovaných za „zdravotně slabé“. Zákon uvádí určité „zdravotně slabé“ stavy, jako je slepota, invalidita a porucha užívání návykových látek. Mnoho dalších ale neuvádí.

Místo toho zákon vyjímá osoby s „vážným nebo složitým zdravotním stavem“, což je termín, jehož výklad se může v jednotlivých státech lišit.

Státní úředníci říkají, že potřebují více jasnosti, aby zajistili, že lidé, kteří nemohou pracovat ze zdravotních důvodů, si udrží oprávněný přístup k Medicaid. Obávají se také, že i s jasnou definicí budou lidé čelit obtížnému úkolu, a sice pravidelnému ručení za zdravotní slabost, což je problém bez spolehlivého přístupu k lékařské péči.

„Sázky jsou neuvěřitelně vysoké,“ řekla Kinda Serafi, partnerka poradenské firmy Manatt Health.

Nové pracovní požadavky ovlivní příjemce Medicaid ve 42 státech a Washington, DC Osm států – Alabama, Florida, Kansas, Mississippi, Jižní Karolína, Tennessee, Texas a Wyoming – nerozšířilo své programy Medicaid na další dospělé s nízkými příjmy, takže nebudou muset zavádět pracovní pravidla.

Očekává se, že pracovní pravidla Medicaid budou platná největší hybnou silou ztrát zdravotního pojištění během příštího desetiletí, podle nestranického rozpočtového úřadu Kongresu.

Čtyřicet čtyři procent všech dospělých pokrytých rozšířenými programy Medicaid států mít alespoň jeden chronický zdravotní stavpodle KFF.

Výzva pro státy

Státní agentury Medicaid se snaží implementovat pravidla s malým vedením amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, které ještě nevydalo konkrétní pokyny. Federální úředníci objasní definici „zdravotně křehké“ příští rok, řekl mluvčí agentury Andrew Nixon.

Nakonec se státy budou muset rozhodnout, kdo je natolik nezdravý, aby byl osvobozen od pracovních pravidel. A pro státní pracovníky a jejich počítačové systémy to nebude snadné sledovat.

Každý rok státní systémy způsobilosti prověřují miliony žadatelů, aby zkontrolovaly, zda mají nárok na Medicaid a další vládní programy. Nyní musí tytéž systémy prověřovat žadatele a stávající účastníky, aby zjistily, zda splňují nová pravidla práce.

Jessica Kahn, partnerka poradenské firmy McKinsey & Co., vyzvala státy, aby začaly plánovat, jak přizpůsobit systémy způsobilosti k ověření pracovního stavu. Státy mohou udělat „obrovské množství“ práce bez pokynů federální vlády, řekl Kahn, bývalý federální systémový úředník Medicaid, který hovořil během nedávného slyšení poradního panelu Medicaid. „Čas už je plýtvání.“

Ředitelé státu Medicaid o této výzvě uvažují.

„Lékařská křehkost je tak složitá,“ řekla Emma Sandoe, ředitelka Medicaid v Oregonu, během nedávné panelové diskuse. Podmínky, které mohou lidem bránit v práci, jako jsou poruchy duševního zdraví, mohou být podle ní těžko prokazatelné.

Stát se může pokusit použít data získaná ze zdravotních záznamů osoby, například k určení zdravotní křehkosti. Ale informace z pacientovy tabulky nemusí vykreslit jasný obraz o něčím zdraví, zvláště pokud nemají pravidelný přístup k lékařské péči.

Je to náročný úkol pro systémy způsobilosti, které historicky nemusely seškrabávat lékařské záznamy pro screening žadatelů, řekl Serafi z Manatt Health.

„To je neuvěřitelně nová věc, že ​​systémy pro registraci způsobilosti nejsou vůbec plynulé,“ řekl Serafi.

Lobistické skupiny pro soukromé zdravotní pojišťovny, které pomáhají provozovat Medicaid v mnoha státech, také naléhaly na federální regulátory, aby jasně definovaly zdravotní slabost, aby mohla být aplikována jednotně.

V a 3. listopadu dopis k federálním úředníkům, Medicaid Health Plans of America a Association for Community Affiliated Plans se zasazovaly o to, aby umožnili zapsaným studentům kvalifikovat se pro výjimku tím, že ve svých žádostech uvedli, že mají podmínky, které je činí z lékařského hlediska křehkými. Úspěšné zavedení výjimek pro zdravotně slabé osoby bude „rozhodující“ vzhledem k „vážným zdravotním rizikům ztráty pokrytí pro tyto populace,“ uvedly skupiny.

Někteří státní úředníci se obávají nezamýšlených důsledků pracovního řádu pro lidi s chronickými onemocněními.

Jennifer Strohecker, která nedávno rezignovala na funkci ředitelky Medicaid v Utahu, zopakovala vysoké sázky, zejména pro ty, kteří mají diabetes na Medicaidu. Mohou být velmi zdraví a funkční s inzulínem, ale pokud nesplní pracovní požadavky, může se to změnit, řekl Strohecker během nedávného poradního slyšení Medicaid.

To, zda je někdo považován za zdravotně křehkého, již velmi závisí na tom, kde žije.

Například v Arkansasu lidé uvádějí ve svých aplikacích Medicaid, že jsou zdravotně postižení, nevidomí nebo potřebují pomoc s každodenními činnostmi.

Přibližně 6 % ze zhruba 221 000 lidí zapsaných do expanzního programu Arkansasu Medicaid je podle Gavina Lesnicka, mluvčího arkansaského ministerstva sociálních služeb, považováno za zdravotně slabé.

V Západní Virginii stát přijímá označení za zdravotní křehkost, když to žadatel sám nahlásí.

Důkazní břemeno je vyšší v Severní Dakotě. Žadatelé tam musí odpovědět na dotazník o svém zdraví a předložit další dokumentaci, která může zahrnovat lékařské záznamy a plány léčby. Více než polovina žadatelů byla loni zamítnuta, uvedla mluvčí ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Mindy Michaels.

Indiana’s Family and Social Services Administration, která provozuje svůj program Medicaid, odmítla rozhovor a uvedla, že nemůže komentovat jednotlivé případy, jako je ten Braderův.

Brader se obává, že další byrokracie způsobí, že Medicaid znovu ztratí. Řekla, že byla dočasně vyloučena z programu v roce 2019 za to, že nesplnila státní pracovní pravidla, když Indiana řekla, že její práce a studium se nepočítá jako zaměstnání.

„Kdykoli jsem se pokusila získat pomoc od státu Indiana, byla to byrokratická noční můra,“ řekla.

Zatímco státy čekají na federální pokyny, Kristi Putnam, vedoucí pracovník konzervativního Cicero Institute a bývalá sekretářka arkansaského ministerstva sociálních služeb, které dohlíží na státní program Medicaid, řekla, že i když stát vytvoří rozsáhlý seznam způsobilých „lékařsky křehkých“ stavů, hranice musí být někde nakreslena.

„Nemůžete vytvořit politiku pro výjimky, která zachytí všechno,“ řekla.