Žena v Telanganě nedávno zemřela sebevraždou po dlouhém boji s intenzivním strachem z mravenců: připomínka toho, že fobie, když nejsou rozpoznány a neléčeny, mohou být invalidizující a dokonce život ohrožující.
Odhady naznačují, že tyto podmínky jsou výrazně podhodnoceny a aktuální údaje zůstávají omezené. Metaanalýza 13 indických studií z roku 2010 uvádí prevalenci diagnostikovatelných fobií na 4,2 %. Mezitím National Mental Health Survey (2015–16) uvedl, že 2,57 % Indů žilo s úzkostná poruchas agorafobií postihující 1,6 % populace.
Celosvětově je specifická fobie uznávána jako nejčastější úzkostná porucha s celoživotní prevalencí mezi 8 % a 14 %. Objevují se také novější obavy z chování – studie mezi indickými studenty medicíny ukazují téměř univerzální úrovně nomofobie – strachu z toho, že nebudou bez mobilního telefonu, přičemž asi 14 % udává závažné příznaky.
Když to vyjde najevo
Lékaři říkají, že tyto stavy často zůstávají bez povšimnutí, dokud není každodenní život významně narušen. Yayathee S, psychiatrický konzultant a psychoterapeut v nemocnici Rela v Chennai, vzpomíná na pacienta, který strávil měsíce vyděšený pokaždé, když se pokusil sednout do auta nebo nastoupit do letadla. Bez zjevného spouštěče se strach dostavil plně formovaný: s bušením srdce, dušností, pocením, dokud psychiatři diagnostikovali specifickou fobii. Léčba začala kognitivně behaviorální terapií (CBT) s použitím odstupňované vizuální expozice. Prostřednictvím řízených snímků si procvičoval vstup do auta, spouštění motoru a nakonec si představoval, jak vchází do letadla. Postupem času panika opadla.
V jiném případě žena nabyla přesvědčení, že je těžce nemocná i přes běžné lékařské zprávy. Její přetrvávající strach z umírání ji udržoval v neustálé ostražitosti. Terapeuti vysledovali její zdravotní úzkost k nízkému sebevědomí a časnému emočnímu stresu.
Strach vs. fobie
Zatímco mnoho lidí pociťuje mírný, přechodný strach, fobie je jiná – přemáhá tělo a mění chování. „Obvyklý strach je obvykle krátkodobý a úměrný,“ říká Rahul Chandhok, hlavní konzultant a vedoucí psychiatrie, Artemis Lite Hospital, New Delhi. „Fóbie je ale intenzivní, iracionální a trvalá. Začíná zasahovat do každodenního života – vyhýbání se výtahům, společenským situacím nebo lékařským návštěvám, a tehdy se stává klinicky významným.“
Dr. Chandok poznamenává, že lidé často zaměňují fobie za osobnostní výstřednosti nebo je zavrhují jako přehnanou reakci. „V době, kdy se k nám dostanou, strach již přetvořil jejich rutinu.“ V klinických podmínkách nejčastěji vidí sociální fobii, agorafobii a specifické strachy, jako je klaustrofobie nebo strach z výšek.
Tyto podmínky mohou omezovat rutinní fungování: vyhýbat se schůzkám, přeskakovat cestování, odmítat pozvání nebo zůstat uzavřeni uvnitř. Postupem času se to spojí do izolace, snížené sebedůvěry a emočního vyčerpání.
Méně známé fobie
Ve své praxi doktorka Yayathee vidí obavy, které sahají od známých po neočekávané – strach z cestování, nemoci, samoty nebo setkání s lidmi jsou některé, se kterými se setkává. Méně známé fobie se však stále více objevují: trypofobie (strach z nahromaděných děr), antropofobie (strach z lidí), coulrofobie (strach z klaunů), globofobie (strach z balónků), vehofobie (strach z řízení) a mysofobie (strach z kontaminace), poslední vyostřující se po pandemii.
Dr. Chandhok dodává, že to, co se může zdát neobvyklé – jako je trypofobie nebo nomofobie — může způsobit opravdové utrpení. Například osoba s trypofobií se může cítit fyzicky nemocná nebo panikařit, když je konfrontována se vzory, jako jsou plástve nebo shluky hrbolků. „Tyto obavy se mohou zvenčí zdát divné, ale pro člověka, který je zažívá, je panika zcela skutečná,“ říká Dr. Yayathee.
Dětští psychiatři také zaznamenávají nárůst případů u dětí. Shorouq Motwani, Shorouq Motwani, dětský a adolescentní psychiatr z nemocnice SRCC v Bombaji, řízené společností Narayana Health, poukazuje na to, že strach z injekcí, sociální fobie a strach z výšek často ovlivňují školní výkony a vzájemné interakce s vrstevníky.
Proč vznikají fobie
Fobie mohou vzniknout kombinací genetické predispozice, naučeného chování od pečovatelů, traumatických zážitků nebo let vyhýbání se obávané situaci. Vyhýbání se často v daný okamžik působí úlevně, ale časem strach posiluje. „Fóbie jsou zřídkakdy samy o sobě,“ říká Mithun Prasad, konzultant, psychiatr, nemocnice SIMS, Chennai. Mnoho pacientů současně vykazuje generalizovanou úzkost, panické příznaky, depresivní nálady nebo obsedantní chování. „Agorafobie zůstává jedním z nejvíce invalidizujících stavů, se kterými se setkáváme – strach z uvíznutí bez úniku.“ Neurovědecký výzkum podporuje tento klinický obraz: dysregulace v okruzích spojujících amygdalu (která zpracovává strach) a prefrontální kůru (která vyhodnocuje hrozbu) může zesílit reakce strachu mimo dobrovolnou kontrolu.
Zacházení
Navzdory tomu, jak zdrcující se cítí, patří fobie mezi nejlépe léčitelné stavy duševního zdraví. CBT na bázi expozice zůstává základním kamenem napříč celou řadou. „Funguje to velmi dobře,“ říká Dr. Yayathee. „Mnoho pacientů se plně uzdraví bez léků.“ Doktor Chandhok zdůrazňuje, že terapie pomáhá pacientům postupně čelit obávané situaci a měnit katastrofické myšlenky, které podněcují paniku.
Léky, jako jsou SSRI nebo beta-blokátory, mohou doprovázet terapii v případech zahrnujících těžkou paniku, oslabující vyhýbání se nebo depresi, ale psychoterapie zůstává ústřední. Rozhodující pro zotavení je také zapojení pečovatele. Rodiny často nevědomky posilují vyhýbání se – ruší cestování, chrání jednotlivce před spouštěči nebo bagatelizuje příznaky.
Terapeuti školí pečovatele, aby podporovali postupnou expozici místo toho, aby umožňovali strach. Navzdory účinné léčbě hlásí lékaři napříč nemocnicemi dlouhé prodlevy, než pacienti vyhledají pomoc. Stigma zůstává hlavní bariérou: strachy jsou označovány jako slabost nebo drama, zejména u mužů. Ženy často ignorují příznaky kvůli ohromujícím rodinným povinnostem.
„Některé rodiny skutečně věří, že se z toho člověk může „vytrhnout“,“ říká. Archanaa D., psychiatrický poradce, nemocnice Apollo, Chennai. „To jen prohlubuje utrpení.“ Zdůrazňují, že včasné rozpoznání může zabránit dlouhodobému poškození.
Fobie jsou skutečné. Jsou léčitelné. Prvním krokem je vyhledání pomoci.
