V TN je počet případů horečky dengue vysoký, ale lékaři vidí méně komplikací, úmrtí
Minulý rok se Tamil Nadu přihlásil nejvyšší počet případů horečky denguepřekonání hranice 20 000 poprvé od předchozího maxima v roce 2017. Přestože počty případů i letos neustále rostou, lékaři a odborníci v oblasti veřejného zdraví poukazují na to, že lepší porozumění této nemoci, cílené strategie sledování, větší povědomí veřejnosti a dobře definované protokoly zlepšily včasnou diagnostiku a pomohly snížit komplikace a úmrtnost.
Předchozí vrcholy
Stát ve svém dva dřívější vrcholy v roce 2012 a 2017 zaznamenali 13 204 případů s 66 úmrtími a 23 294 případů s 65 úmrtími. V následujících letech počty případů i úmrtí klesaly až do roku 2024, kdy počet případů opět vzrostl. Přestože přesný počet případů a úmrtí v tomto roce nebylo možné zjistit, zdravotničtí činitelé potvrdili, že zatím existuje asi 23 000 až 24 000 případů horečky dengue. méně mrtvých než loni.
A. Somasundaram, ředitel veřejného zdraví a preventivní medicíny, uvedl, že přenosné nemoci mají sezónní i cyklické trendy. Zatímco chřipka je sezónní, některé nemoci mají cyklický vzorec. V těchto cyklech pěti až sedmi let si nemoc buduje svou schopnost způsobit závažnější infekce. Když se to shoduje s vnímavými nebo zranitelnými skupinami přítomnými ve velkém počtu, může dojít k závažnějšímu onemocnění, řekl.
„Systém veřejného zdravotnictví je zaměřen na preventivní opatření. Používáme triangulační přístup. Zaměřujeme se na oblasti, kde je index larev vysoký, a identifikovali jsme místa, která jsou tradičně ohniskem horečky horečky dengue. Provádíme také sdružování komárů, cvičení, při kterém se odebírají vzorky komárů a testují se na viry horečky dengue pomocí RT-PCR. Tento přístup nám pomohl snížit případy i úmrtnost,“ řekl.
Endemit v Indii
Horečka dengue je v Indii endemická, dodal starší lékař. „Byl to exotický virus na konci 90. let. Ale to už neplatí. Případy horečky dengue se množí po deštích a ubývají, když neprší. To sleduje dynamiku cyklu komárů. Můžeme kontrolovat horečku dengue s určitými kontrolami a vyvážením. Má jedinečný vzorec. Ohniska horečky dengue se obvykle objevují jednou za pět let, když je šíření rychlé, a klasické příklady jsou 20121-2021 2017, kdy byla úmrtnost vysoká,“ vysvětlil. Dodal, že propuknutí se očekávalo v letech 2021 – 2022, ale nenastalo kvůli pandemii COVID-19. „Ve skutečnosti byl počet případů horečky dengue v tomto období nízký,“ řekl.
Je zajímavé, že Ředitelství veřejného zdraví a preventivního lékařství udělalo a séroprůzkum horečky dengue určit důvody nízké prevalence horečky dengue během pandemie kvůli možné virové interferenci. Dengue je způsobena čtyřmi sérotypy viru dengue (DENV 1 – 4). Průzkum byl proveden uprostřed pandemie v prosinci 2021 s cílem porovnat hladiny protilátek (séroprevalenci) proti DENV a SARS-CoV-2 a zjistil, že séroprevalence horečky dengue byla v komunitě velmi nízká – 4,12 % pro DENV IgM a 6,4 % pro DENV IgG. Pouze 3,76 % samic komárů rodu Aedes bylo pozitivních na DENV. Uvedl, že zatímco hladiny protilátek IgG proti SARS-CoV-2 zůstaly vysoké na 87,3 %, pokles výskytu a/nebo prevalence horečky dengue během pandemie (2020–2022) se zdá být připisován možné virové interferenci a neutralizačnímu účinku SARS-CoV-2 IgG proti DENV.
„Tamil Nadu má a robustní vektorový sledovací systém implementované Ředitelstvím veřejného zdraví a preventivního lékařství, v jehož rámci se detekce viru dengue ve vzorcích komárů ulovených v terénu provádí pomocí RT-PCR v celém státě. Tento dohled umožňuje včasnou identifikaci hotspotů a vhodná opatření v oblasti veřejného zdraví,“ řekl.
Co se osvědčilo
Zatímco alarm horečky dengue zní každý rok, lékaři říkají, že včasná diagnostika a rychlé doporučení se zlepšily, v důsledku čehož se snížily komplikace a úmrtí.
Janani Sankar, lékařská ředitelka nemocnice Kanchi Kamakoti CHILDS Trust Hospital, Chennai, uvedla, že nemocnice od července nepřetržitě navštěvuje děti s horečkou dengue, ale na jednotku intenzivní péče nebyly přijaty žádné vážně nemocné případy a žádná úmrtí. „Včasná diagnostika se rozhodně zlepšila. Asi 25 až 30 % dětí nevyžadovalo hospitalizaci. Pokud bydlely poblíž, poučili jsme rodiče o varovných příznacích a požádali je, aby se do 24 hodin hlásili, abychom si zkontrolovali své vitální parametry. Pokud byly ze vzdálené lokality, nechtěli jsme riskovat a přijali jsme je. Za pár dní byli propuštěni,“ řekla.
Závažnost případů se podle ní definitivně snížila a dodala: „Do značné míry pomohla zvýšená informovanost veřejnosti i lékařů, včetně varovných signálů. Děti jsou také posílány do nemocnice dříve. Pochopení nemoci je nyní lepší.“ Dodala, že ačkoli počty případů obvykle do konce roku klesají, nyní zaznamenávají sporadické případy v průběhu roku – i když v malém počtu – na rozdíl od dřívějška, kdy se případy obvykle hlásí po červenci.
Soumya Sridharan, konzultant pro infekční nemoci, Kauvery Hospital, Alwarpet, Chennai, řekl, že po COVID se povědomí o jakékoli horečce mezi veřejností zvýšilo. „Komplikace nejsou alarmující a na systém zdravotní péče nebyl žádný tlak. Proaktivní opatření státní vlády snížila úmrtnost na horečku dengue,“ poznamenala.
Dr. Soumya dále vysvětlil: „Když existuje časná detekce a pečlivé sledování, léčba je lepší. U rizikových pacientů může horečka dengue způsobit komplikace. Monitorování pomáhá včas odhalit známky zhoršení nebo komplikací. Kaskáda nastává, když dojde k dehydrataci v febrilní fázi horečky dengue. Pokud není hospodaření s tekutinami prováděno správně, mohlo by to vést k šoku a těžké horečce dengue, kdy se zvýší hladiny hematokritu a klesne počet krevních destiček a může dojít k dysfunkci orgánů. Klesá krevní tlak a mohou se objevit krvácivé projevy. Mohl by být postižen jakýkoli orgán, jako je mozek, srdce, plíce a ledviny.
S. Chandrasekar, profesor a vedoucí lékařského oddělení, Government Stanley Medical College Hospital, Chennai, řekl při horečce dengue, náhlý náhlý nástup horečky, myalgie a bolesti za očima je obvykle pozorován u pacientů. „Téměř 95 % případů horečky dengue samo vymizí. Její závažnost můžeme posoudit podle určitých parametrů – pokles počtu bílých krvinek následovaný poklesem počtu krevních destiček a vzestupem hematokritu. Tyto tři změny bychom měli sledovat.“
Zatímco tyto projevy se mohou každou sezónu měnit, co bylo pozorováno v posledních šesti měsících, jsou lidé, kteří přicházejí se šokovým syndromem, nízkým krevním tlakem, nízkým počtem krevních destiček a markery jaterní dysfunkce, řekl Dr. Chandrasekar. Když vysvětlil, jak nemocnice zaměřila svou léčebnou strategii, řekl: „Pacienti vyžadovali prodloužený pobyt v nemocnici a intenzivní péči. Rozhodli jsme se tedy tyto parametry monitorovat u všech pacientů s horečkou dengue. Všechny jaterní parametry včetně sérového albuminu jsou kontrolovány, a pokud dojde k nějakým změnám, změníme naši léčebnou strategii. Virus dengue vyvolává v těle imunologickou reakci. Může to vést k bouři zánětu cytokinů. Zaměřujeme se tedy na léčbu pacientů s dysfunkcí a začínáme léčit dysfunkci pacientů s dysfunkcí.“
Rozšířená horečka dengue
Vládní lékař v Chennai řekl, že horečka s nízkým počtem krevních destiček je obvykle na vzestupu v tomto ročním období. „Může to být způsobeno množstvím tropických infekcí – nejčastěji spojených s horečkou dengue, chikungunya, jakýmkoli virovým onemocněním, malárií, leptospirózou nebo dokonce křovinatým tyfem. Základním kamenem léčby je identifikace základního onemocnění a zahájení včasné léčby,“ řekl.
Obvykle u dengue horečka ustane do pátého až osmého dne a rozhodující je období po defervescenci. „Nazýváme to imunitní fáze, během které klesají hladiny krevních destiček a začínají se vyvíjet komplikace. Neobvyklý trend, který za posledních pár let pozorujeme, je, že horečka trvá déle než 10 dní a krevní destičky klesají současně s pokračující horečkou. Říkáme tomu rozšířená horečka dengue. V této fázi může být docela náročné stanovit diagnózu. Vidíme poměrně hodně pacientů v dospívající a mladší věkové skupině s nízkým počtem krevních destiček, spíše než u starších pacientů,“ řekl.
V Chennai jsou migrující pracovníci, včetně těch, kteří pracují na staveništích, běžně pozorováni s komplikacemi a také se u nich objevuje pozdě v nemoci, takže je obtížné léčit a získat pozitivní výsledek, řekl. „Zdá se, že úmrtnost je nízká a míra komplikací ve srovnání s předchozími roky je také nízká,“ dodal lékař.
Choroba „vyrobená člověkem“.
Dr. Chandrasekar řekl, že v Tamil Nadu se celkové znalosti o horečce dengue zlepšily a pacienti jsou léčeni podle protokolů. „Máme tabulky na všech odděleních pro horečku a lékaři jsou obeznámeni s protokoly. Úmrtnost je od tohoto roku nízká a případy se obvykle objevují do konce února,“ řekl.
Komáři rodu Aedes se množí v čerstvé čisté vodě, a tak po deštích začnou přibývat případy, kdy se shromažďování vody v nádobách a nevyužité předměty, jako jsou hrnce, pneumatiky a kokosové skořápky, promění v živnou půdu pro komáry. Ačkoli dengue přenášejí komáři, je nemoc způsobená člověkem, řekl.
