Fotografie používaná pouze pro reprezentační účely | Foto kredit: Getty Images/IStockphoto
Nouzová textová zpráva těsně předtím, než můj telefon zazvonil, měla nadpis „STEMI Alert“ a obsahovala EKG, což potvrdilo, že pacient má infarkt. Infarkt myokardu ST, „STEMI“, naznačil celkovou blokování tepny krmení srdce. Výška ST je markerem na EKG, což ukazuje na neschopnost milionů buněk produkovat ATP, energii potřebnou k provedení základních buněčných funkcí, což vede k hrozící buněčné smrti. Nemocnice po celém světě to rozpoznávají jako nouzovou situaci a mají proces, jak získat průtok krve zpět do umírajícího srdce: standardem péče je obnova průtoku krve do srdce do 90 minut od příchodu pacienta do nemocnice, známá také jako čas od dveří k balónu (čas D2B).
Závod proti času byl zapnutý a telefonní hovor lékaře ER mi dal krátkou historii pacientů. Pacient začal mít bolest na hrudi a spíše než volal 911, zavolal svou ženu a požádal ji, aby ho přivedla na ER. Zatímco řídila, náhle se zhroutil na sedadle spolujezdce, pravděpodobně sekundární k elektricky nestabilnímu srdečnímu rytmu způsobujícímu náhlou smrt. Náhlá smrt, bohužel, dochází v asi 10 % případů STEMI a většina z těchto pacientů se nedostane do nemocnice. To, co se stalo příště, není úplně jasné, ale když ho viděla, jak se zhroutil, jeho žena zasáhla brzdy, což způsobilo, že zasáhl palubní desku, který potenciálně působil jako buchta hrudníku, což způsobilo, že se elektricky nestabilní rytmus resetuje, a přišel.
Doktor ER se jednou podíval na jeho tvář a hlavu a nařídil CT skenování hlavy, aby se ujistil, že neutrpěl traumatické poranění mozku. Navzdory tomuto malému zpoždění byl v době, kdy jsem udělal svižnou procházku přes kampus, připravován a zahalen, abych se dostal do laboratoře, a jeho EKG stále ukázala výšku ST, což ironicky vypadalo jako náhrobky. Léčba STEMI je i nadále jedním z nejvíce potěšitelných okamžiků v medicíně. V okamžiku je, že je osoba na stole v extremis, sténání, se srdeční frekvencí a krevním tlakem po celém místě a každým monitorem alarmujícím a další vteřinou, stejně jako převrácení spínače, návrat toku malým drátem a balón normalizuje vše. Tento případ se nelišil; Jakmile jsem dostal krevní tok zpět, znovu se shrnul svůj příběh a žertoval, že téměř zabil svou ženu v procesu, když jsem dal malý štěrbinový stent, abych udržoval tepnu otevřenou. V době, kdy se dostal do svého pokoje, byl úplně normální a další den byl doma, jeho hrozící smrt vzpomínala.
Následující den jsem se podíval na jeho časovou osu: jeho čas D2B, navzdory CT skenování, byl 48 minut a čas, který trval, než otevření tepny od první tyčinky k otevírací tepně balónu byl 5 minut. Tyto časy jsou v souladu s většinou nemocnic, díky moderní medicíně a správě zefektivňující tento proces.
Léčba srdečních infarktů nebyla vždy tak snadná. Před rokem 1970 jsme ani jistě nevěděli, že srdeční infarkty byly způsobeny plakem v prasknutí koronární tepny a následovala tvorba sraženiny krve. Proběhla debata o tom, zda krevní sraženina nalezená v pitvě způsobila infarkt, nebo zda se jednalo o nález po mortem. Léčba srdečního infarktu byl odpočinek, kyslík a morfin. Post odpočinku byl doporučen po dobu 4-6 týdnů, aby se srdce uzdravilo.
Jakmile lékaři potvrdili, že infarkty byly způsobeny tvorbou sraženiny, srážkami nebo trombolytickými látkami se staly léčbou volby. Byl jsem v lékařské fakultě v 90. letech, kdy se tyto drogy staly standardem péče v rutinní praxi. Nakonec jsme měli řešení k léčbě srdečních infarktů, spolu s vyhrazenými jednotkami srdeční péče, k léčbě srdečních infarktů. Primárním problémem bylo krvácení, zejména v mozku, a sraženina Busters pracovala přibližně u asi dvou třetin pacientů.
V roce 2003, po několika studiích, které ukazují angioplastiku a stenty, jsou lepší než sraženiny pro infarkty, kardiologická komunita zavedla koncept pacientů přímo do laboratoře srdeční katetrizace s myšlenkou dveří do balónu. Když došlo k této změně, byl jsem ve svém kardiologickém společenství a poprvé jsem zažil magický přepínač v příznacích pacienta, jakmile balón obnovil průtok krve.
V průběhu let se naše vybavení zlepšilo a stenty se snadněji dodávaly. Stenty potažené drogami používají nanotechnologii k poskytování léku cíleného, aby se zabránilo opětovnému opětovnému opětovnému úniku. Centrum pro Medicare Services (CMS) nyní používá čas D2B jako metriku kvality pro nemocnice, což vedlo k tomu, že se administrativní zdroje nalily do zefektivnění pacienta k katetrizačním laboratořím, jako jsou EKG, které se provádějí v terénu a přenášeny do ER s týmem připravenými pro pacienta.
Nyní jsem šedý a vrásky se začínají zapadat. Prošel jsem zármutky a maxima revoluce v technologii, kterou kardiologie za poslední desetiletí svědčila. Zajímalo by mě, zda jsem příliš starý na obchod, když přicházím v lichých hodinách noci pro STEMI, ale když jsem hotový, a pacient je zasunut, uvědomuji si, že jednoduchý angioplastická postup stále drží zvláštní místo v mém srdci.
Publikováno – 5. dubna 2025 01:00
