Porozumění příčinům a léčbě abnormálního krvácení dělohy

U adolescentů může těžké menstruační krvácení vést k emocionálnímu úzkosti, nepřítomnosti ve škole, sociálnímu stažení a anémii. Fotografie používaná pouze pro reprezentační účely. | Foto kredit: Sampath Kumar GP

Menstruační poruchy jsou během reprodukčních let ženy poměrně běžné a mohou způsobit významnou fyzickou a psychologickou úzkost.

Normální menstruace začíná v Menarche, kolem 12 let, a trvá do menopauzy kolem 50 let. Toto krvácení je řízeno hypotalamo-hypofátním a ovariánskou osou a sestává z cyklických změn ve vaječníku a také endometrium (vnitřní děložní obložení). Normální menstruace se skládá z krve a děložních buněčných zbytků. Obvykle trvá mezi 2 a 7 dny a vyskytuje se každých 21 až 35 dní.

Co je abnormální krvácení dělohy?

Abnormální krvácení z dělohy může zahrnovat následující podmínky: prodloužení krvácení po sedmi dnech, těžké krvácení, sraženiny jsou přítomny nebo krvácení, které skvrny oblečení nebo způsobují anémii, krvácení, které je častější, než je jednou za 21 dní, zpožďuje více než 35 dní, když se vyskytuje krvácení, post-menopauzační nebo častější. Termín „dysfunkční krvácení dělohy“ znamená, že pro to neexistuje žádná strukturální nebo patologická příčina, ale pouze endokrinní abnormalita.

Příčiny abnormálního krvácení dělohy v dospívání jsou anovulace (když vaječníky neuvolňují vajíčko během menstruačního cyklu), pánevní infekci, použití hormonálních pilulek, porucha koagulace a nádory produkující hormony. V reprodukčních letech jsou příčinami těhotenství, polypy (abnormální růst tkáně), adenomyóza (stav, kdy tkáň lemující dělohu roste do svalové stěny dělohy), fibroidy, anovulace, endometriální hyperplazie (stav, kde se lemování uterus stává abnormálně tlustým) a endommálům) a endommálům. Ve věkové skupině peri-menopauzálních skupin jsou častěji a anovulace, endometriální hyperplázie, endometriální rakovina a endometriální atrofie (ztenčení podšívky dělohy).

Cíle řízení jsou založeny na věku pacienta, touze po plodnosti, rodinné anamnéze rakoviny a funkční postižení. Zkoumání by zahrnovalo kontrolu hladin hemoglobinu, funkci ledvin a jater, poruchy koagulace, ultrazvukové skenování, cervikální cytologii a endometriální biopsii. Lékař by chtěl vědět o předchozím vyšetřováním a léčbě a zjistit příčinu problému krvácení. Pacienti by byli informováni o menstruační hygieně a Jak udržet menstruační deník. Vzorec krvácení je třeba posoudit během několika měsíců. Může být nutné kontrolovat těžké krvácení a anémie korigována pomocí doplňků železa nebo krevními transfuzemi. Bolest může být také problém, který je třeba zmírnit.

U adolescentů může těžké menstruační krvácení vést k emocionálnímu úzkosti, nepřítomnosti ve škole, sociálnímu stažení a anémii. Po podrobné historii a fyzickém vyšetření se provádí testy pro vyloučení poruch jater, ledvin a koagulace. Ultrazvukové skenování se provádí pro vyloučení fibroidů a ovariálních cyst. Endometriální biopsie se provádí jen zřídka.

Ošetření abnormálního krvácení z dělohy

Dívky se učí, aby se vypořádaly s těžkými menstruací tím, že sledují své menstruace, používají vysoce absorpční polštářky, menstruační hygienu, zůstávají hydratované, konzumují potraviny bohaté na železo a kontrolují tělesnou hmotnost. Neormonální léky, jako je kyselina tranexamová a kyselina mefenamová, jsou léčba první linie. Pokud jsou menstruací kontrolovány, pak je předepsána hormonální ošetření, jako je progesteron nebo perorální antikoncepční pilulky. Chirurgie je zřídka označena pro velké fibroidy nebo nádory vaječníků.

V reprodukčních letech musí být těhotenství vždy vyloučeno. Mělo by být provedeno zpracování základní příčiny. Krvácení a bolest mohou být kontrolovány kyselinou tranexamovou, kyselinou mefenamovou, perorálními a injekčními progestogeny, kombinovanými pilulky, intrauterinovými zařízeními levonorgestrelu, mifepristonem, ormeloxifenem a analýzami gonadotrofinu. Chirurgii lze provést endoskopicky: laparoskopické, robotické nebo hysteroskopické. U mladších žen se chirurgie nejčastěji zachovává orgány.

Ve skupině perimenopauzální a po menopauze je třeba vyloučit malignita a hyperplázie (zvýšení počtu buněk v orgánu nebo tkáni). Riziko malignity s krvácením po menopauze je 10 až 20 %. Endometriální biopsie je v této věkové skupině nutností před hysterektomií. U těchto žen se odstranění dělohy provádí snadněji. Všechny ošetření, lékařské i chirurgické, mají komplikace. Lékař by měl tedy zvážit rizika a výhody a také vzít v úvahu přání a touhy pacienta, než se pustí do jakékoli léčby. Je to princip, že by měla být vybrána nejjednodušší, nejbezpečnější a nejúčinnější možnost.

Co by ženy měly vědět

Ženy by měly rozumět svému tělu a změnám ve fyziologii s časem. Neměli by ignorovat menstruační problémy. Měli by podstoupit pravidelné gynekologické kontroly. Včasné zacházení je může ušetřit před zbytečnými psychologickými a fyzickými tísněmi. Zdravý životní styl, preventivní přístup ke zdraví a dobré chování při hledání zdraví mohou při udržování dobré kvality života dlouhou cestu.

.. apeedicayil@yahoo.com,akilasree.pb@naruvihospitals.com, Jeyasheela.k@naruvihospitals.com)