Vážený Dr. Roach: Jsem 83letý muž v dobrém zdravotním stavu, který pravidelně cvičí. Sestoupil jsem s běžnou nachlazením a byl mi předepsán pětidenní kurz prednisonu (50 mg). Zatím jsem vzal dva. Měl jsem tinnitus tak dlouho, jak si pamatuji, ale kolem 3 hodin ráno jsem měl nejhlasitější tinnitus zdaleka, jakou jsem kdy měl. Některé to uklidnilo.
Moje symptomy nachlazení se výrazně snížily. Přestal jsem brát prednison. Existuje spojení mezi nimi?
– SB
Odpověď: Nebyl jsem schopen najít souvislost mezi kortikosteroidy jako prednison a zhoršení tinnitus (zvuk, který slyšíte, že nikdo jiný nemůže, často zvonící nebo bzučící zvuk). Nejpravděpodobnější příčinou tinnitus u 83letého je ztráta sluchu, která by mohla být způsobena hlasitou expozicí hluku nebo jen kvůli věku.
Ukázalo se, že prednison a podobné drogy zlepšují tinnitus (z několika různých příčin), takže jsem v rozpacích, proč se zdálo, že to zhoršuje.
Pokud by vaše studená připojila eustachianskou trubici (což vyrovná tlak v uchu), pak by se vaše sluch mohlo zhoršit a mohlo by to také zhoršit tinnitus. To by stále nemělo nic společného s prednisonem, jen chladem.
Vzhledem k tomu, že většina lidí se s léčbou, jako je tylenol, odpočinek a tekutiny, doporučuji dobře proti vysokodávkovému prednisonu, i když to nemělo nic společného s tinnitem.
Vážený Dr. Roach: Mám členy rodiny v jejich 70. letech, kteří získali náhrady kyčle a kolen. Regionální ortopedická praxe se specializací na výměny kyčle a kolen nabízí „přesunout je nahoru“ podle chirurgického rozvrhu pro další platbu mimo kapsu ve výši 5 000 $. V době, kdy je pro někoho indikována operace, obvykle jejich rozhodnutí ovlivňuje jejich bolest a nepohodlí.
Jako v důchodu Clergyperson to považuji za formu vydírání. Jaká je lékařská etika upravující tuto praxi?
– JDM
Odpověď: Podle mého názoru, umožnění lidem získat rychlejší péči tím, že platí více, je neetické. Tato praxe porušuje klíčovou princip lékařské etiky a popírá spravedlivý přístup k péči, který by měl být založen na potřebě, a nikoli na schopnost platit.
Zrychlený přístup k péči přeruší druhý základní princip lékařské etiky, nazvaný Nonmaleficince. (To je jasně vyjádřeno v přísahu Hippokrates: „Nejprve, neubližujte.“) Urychlení péče lidem, kteří mohou platit více, ale mohou mít stejnou nebo ještě menší potřebu než ostatní, kteří čekají příčiny těm, kteří nemohou nebo nejsou ochotni platit.
