Projekt zlepšování kvality dramaticky zvyšuje screening nedostatku železa v těhotenství

Během jednoho roku od zahájení vedl multidisciplinární projekt na zlepšení screeningu a léčby nedostatku železa v těhotenství k šestinásobnému zvýšení četnosti screeningu na nedostatek železa u těhotných pacientek, 20násobnému nárůstu počtu intravenózních (IV) infuzí železa a významnému zlepšení mediánu hladin hemoglobinu.

Míra screeningu se během jednoho roku zvýšila z 10 % na více než 60 %. U dvou třetin vyšetřených těhotných pacientek bylo zjištěno, že mají nedostatek železa, což naznačuje, že se jedná o velmi běžný, ale snadno řešitelný problém.

Richard Godby, MD, hlavní autor, hematolog na Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota

Ženy ve fertilním věku jsou vystaveny vysokému riziku nedostatku železa. Menstruace a nízký příjem potravin bohatých na železo jsou některé z nejčastějších příčin nedostatku železa u žen v této věkové skupině, řekl Dr. Godby. Navíc některé běžně používané léky, jako jsou inhibitory protonové pumpy, mohou inhibovat schopnost těla absorbovat železo.

Tělo v těhotenství potřebuje více železa. Nedostatek železa a anémie během těhotenství byly spojeny s nepříznivými důsledky, jako je omezení růstu plodu, předčasný porod, nízká porodní hmotnost a narušený vývoj mozku a plodu. nervový systém.

Nedostatek železa lze diagnostikovat krevním testem na feritin, protein, který umožňuje tělu ukládat železo. Pokyny od American College of Obstetrics and Gynecology – odborné společnosti, která zastupuje většinu amerických lékařů v této specializaci – však v současnosti doporučují screening nedostatku železa pouze u těhotných žen s anémií, kterou definují jako hladinu hemoglobinu pod 11 g/dl v prvním nebo třetím trimestru.

Dr. Godby a jeho kolegové spolupracovali s multidisciplinárním týmem na Mayo Clinic na vývoji a realizaci projektu zlepšování kvality zaměřeného na standardizaci screeningu a léčby nedostatku železa v těhotenství. Do seznamu doporučených laboratorních testů přidali testování feritinu, které pacientky obvykle podstupují v 8. až 12. týdnu těhotenství a znovu ve 24. až 28. týdnu. Pokud měli pacienti nízké hladiny feritinu po 8 až 12 týdnech, jejich týmy nabídly předepisování perorálních doplňků železa. Pokud byl feritin pacientů nízký ve 24. až 28. týdnu, týmy jim nabídly IV infuzi dextranu železa.

Pro měření výsledků projektu výzkumný tým porovnával změny po realizaci projektu mezi dvěma skupinami pacientů – jednou léčenou před realizací (2 097 těhotenství; kohorta Před) a jednou léčenou o rok později, po realizaci (2 429 těhotenství; kohorta po).

Výsledky ukázaly, že v kohortě Before podstoupilo testování feritinu pouze 10 % pacientů ve srovnání s 63 % ve skupině After. Mezi testovanými mělo 66 % v kohortě před a 69 % ve skupině po nedostatek železa. Pouze 0,9 % pacientů v kohortě Before dostávalo IV infuze železa a dextranu, ve srovnání s 21 % ve skupině After.

U pacientů, kteří dostávali IV infuze železa, se medián hladiny hemoglobinu zlepšil z 10,7 na 11,8 g/dl. U pacientů, jejichž hladina hemoglobinu byla při vstupu do studie 12 g/dl (nad hranicí 11 g/dl, která je podle současných doporučení American College of Obstetricians and Gynecologists považována za anemické), došlo ke zvýšení na 12,8 g/dl. „Tato zjištění naznačují přehodnocení prahu pro diagnostiku anémie a screening nedostatku železa v těhotenství,“ řekl doktor Godby.

Před projektem vyžadovalo 3,1 % těhotenství krevní transfuzi během hospitalizace k porodu ve srovnání s 2,7 % po realizaci projektu. Většina pacientů, kteří potřebovali krevní transfuze, nebyla testována na nedostatek železa. I když tento rozdíl nebyl statisticky významný, řekl Dr. Godby, naznačuje to, že snížení potřeby poporodních krevních transfuzí by mohlo být dalším přínosem léčby nedostatku železa během těhotenství.

Dr. Godby poznamenal, že téměř všechny pacientky v kohortách Před i Po užívaly prenatální vitamíny, které se doporučují během těhotenství a které údajně obsahují železo. Tyto doplňky však byly obvykle zakoupeny přes přepážku, spíše než předepsané zdravotnickým týmem. Volně prodejné doplňky stravy nejsou regulovány, aby bylo zajištěno, že obsahují přísady a množství přísad uváděných výrobci, řekl.

Jako další krok tým doufá, že analyzuje, zda léčba nedostatku železa v těhotenství zlepšuje kvalitu života pacientek tím, že jim umožňuje cítit se lépe, zažívat méně poporodních depresí, vrátit se dříve do práce a další.

Richard Godby, MD, z Mayo Clinic, představí tuto studii v neděli 7. prosince 2025 ve 12:00 hodin východního času v W304A-D v Orange County Convention Center.