Může včasné zavedení arašídů zabránit alergiím? Údaje z reálného světa potvrzují, že to pomáhá

Nové důkazy z velké americké sítě primární péče ukazují, že brzké zavedení arašídů, které bylo schváleno v pokynech z roku 2015 a 2017, bylo následováno výrazným poklesem klinicky diagnostikovaných arašídů a celkových potravinových alergií u malých dětí, což posílilo skutečné výhody časné expozice alergenu.

Studie: Pokyny pro včasné zavedení potravin a vzorce potravinové alergie. Obrazový kredit: Bricolage / Shutterstock

V nedávné studii publikované v časopise Pediatrievýzkumníci zkoumali, zda nové pokyny pro veřejné zdraví (2015 a 2017) vydané ve Spojených státech (USA), konkrétně ty, které doporučují brzké zavedení arašídů do dětské stravy, byly spojeny se změněnou mírou potravinových alergií u dětí v reálném světě.

Studie využila údaje z elektronických zdravotních záznamů od desítek tisíc dětí v USA k porovnání diagnóz alergií před a po zveřejnění pokynů z roku 2015 a 2017. Výsledky studie odhalily významný pokles výskytu jak specifických, tak celkových potravinových alergií po implementaci nových doporučení, což poskytlo skutečné důkazy podporující zamýšlený ochranný účinek těchto politik.

Pozadí

Historicky se pediatrické rady pro prevenci potravinových alergií primárně točily kolem vyhýbání se a odkládání. Rodiče, zvláště ti s dětmi s vysokým rizikem atopické dermatitidy (INZERÁT) nebo jiné alergie, bylo často řečeno, aby odložili zavedení běžných alergenů, jako jsou arašídy, až do věku několika let dítěte.

Novější důkazy, zejména z posledních dvou desetiletí, tuto radu zpochybnily a často zjistily, že vyhýbání se alergiím je v prevenci alergií neúčinné. Vlajkovou lodí těchto studií a té, které se připisuje převrácení paradigmatu vyhýbání se, byl mezník v roce 2015 Learning Early About Peanut Allergy (SKOK) soud. Je pozoruhodné, že studie LEAP prokázala, že časná a trvalá konzumace arašídů u vysoce rizikových kojenců (ve věku 4–11 měsíců) dramaticky snížila jejich riziko rozvoje alergie na arašídy (snížení rizika o ~81 %).

V důsledku toho několik zdravotnických organizací vydalo nové pokyny pro pediatrické anti-potravinové alergie, které podporují včasné zavedení. Bohužel v reálném světě účinnost tyto nové pokyny zůstávají neověřeny. Zjištění výhod časných arašídů (nebo jiných potravinových alergií zprostředkovaných imunoglobulinem E (IgE-FA)) může pomoci urychlit jejich přijetí, zlepšit výsledky a kvalitu života (QoL) pro miliony dětí v USA i na celém světě.

O studiu

Cílem této studie je vyřešit tuto mezeru ve znalostech a posílit úsilí v oblasti veřejného zdraví využitím elektronických zdravotních záznamů (EHR) údaje z Americké akademie pediatrického výzkumu komparativní účinnosti prostřednictvím kolaborativního elektronického hlášení (CER²), rozsáhlé, vícestátní sítě amerických praktických pediatrických lékařů.

Studie se zaměřila na data od dětí ve věku od nula do tří let, přičemž rozdělila účastníky do tří odlišných kohort na základě toho, kdy děti vstoupily do lékařského systému pro primární péči, a použila různá minimální období sledování: 1. Kohorta s předběžnými doporučeními – vstup mezi zářím 2012 a srpnem 2014 s 2letým pozorováním (n = 38 594), kohorta mezi zářím a srpnem 2015. 2017 (po původním roce 2015 pokyny, s 2letým pozorováním, n = 46 680) a 3. Kohorta s post-doplňkovými pokyny: Vstup mezi únorem 2017 a lednem 2019 (po dodatkových pokynech z roku 2017, které poskytovaly konkrétnější rady ohledně stravování, s použitím 1letého pozorování, n = 39 594).

Následné analýzy porovnávaly kumulativní incidenci (míru nových diagnóz potravinové alergie) potravinové alergie zprostředkované imunoglobulinem E (IgE-FA), nejběžnější typ potravinové alergie zjištěný ve všech sledovaných obdobích.

Analýzy studie zahrnovaly univariabilní logistické regrese (k porovnání frekvence alergických reakcí mezi podskupinami před a po nových směrnicích), Coxovo modelování proporcionálních rizik (k odhadu rizika alergie před a po nových směrnicích) a analýzu přerušovaných časových řad (JEHOvyhodnotit dopad nových politik na IgE-FA– související výsledky potravinové alergie).

Výsledky studie

Tato studie odhalila významnou souvislost mezi zveřejněním pokynů a sníženou frekvencí IgE-FA– přidružené potravinové alergie. Porovnáním kohorty před doporučeními a kohorty po přidání doporučení (pomocí jednoletého pozorovacího okna), kumulativní výskyt arašídů IgE-FA byl pozorován pokles z 0,79 % na pouhých 0,45 %, což odpovídá ~45% snížení rizika diagnózy (poměr rizikHR) 0,55, p < 0,0001)

Je pozoruhodné, že výsledky studie ukázaly, že tato zjištění nebyla omezena pouze na arašídy, s výskytem jakýchkoli (souhrnná data napříč všemi alergiemi) IgE– zprostředkovaná potravinová alergie také klesla z 1,46 % (před doporučeními) na 0,93 % (po přidání), což se rovná 37% snížení rizika vzniku jakékoli potravinové alergie (HR 0,63, p < 0,0001).

Při vyšetřování dětí s předchozí atopickou dermatitidou (vysoce riziková skupina) však výzkumníci nezjistili žádné významné snížení rizika alergie na arašídy. Neočekávaně, zatímco kumulativní výskyt alergie na kravské mléko poklesl, alergie na vejce takový pokles neprokázala. Naopak s poklesem alergií na arašídy je alergie na vejce překonala a stala se nejčastěji dokumentovaným („převládajícím“) potravinovým alergenem v kohortách po doporučení.

Současně se diagnostikuje atopická dermatitida (INZERÁT), známého rizikového faktoru potravinových alergií, bylo během období studie významně pozorováno zvýšení (p < 0,0001), pozorování pravděpodobně odráží dřívější rozpoznání rizikových kojenců pediatry. Studie také zaznamenala demografické posuny se sníženým zastoupením černošských, asijských/pacifických ostrovanů a hispánských dětí mezi těmi, u kterých byla diagnostikována potravinová alergie v období po doporučení.

Analýza přerušené časové řady potvrdila významný pokles jakékoli diagnózy potravinové alergie, ale nedosáhla statistické významnosti pro samotnou alergii na arašídy.

Závěry

Tato studie je jednou z prvních, která poskytuje metodologicky robustní důkazy z reálného světa naznačující, že může dojít k přínosu amerického národního posunu v poradenství souvisejícím s potravinovou alergií v USA pro veřejné zdraví.

Závěry studie zdůrazňují, že po pokynech pro brzké zavedení z let 2015 a 2017 následovala měřitelná a významná souvislost se snížením nových diagnóz arašídových a celkových potravinových alergií u kojenců v USA. Vědci však varují, že tyto pozorovací důkazy ukazují spíše souvislost než prokázanou příčinnou souvislost.

Autoři poznamenávají, že tato zjištění podporují doporučení jako cenný krok ke zdravému dětství bez alergií. Snížení bylo mírnější než 81% pokles v kontrolované studii LEAP, což naznačuje příležitost k posílení úsilí o implementaci v reálném světě. Období studie zejména skončilo předtím, než bylo možné posoudit potenciální dopady pokynů pro rok 2021.