Snaha Indie stát se Viksit Bharat a 30 bilionovou ekonomikou do roku 2047 je ambiciózní a žádoucí. Takovou vizi však nelze realizovat pouze prostřednictvím sloganů nebo makroekonomických cílů. Vyžaduje trvalé investice podložené důkazy v průběhu příštích dvou desetiletí, zejména do tvorby lidského kapitálu. Ve veřejném diskurzu dominuje infrastruktura, výroba, digitální inovace a snadné podnikání a v různých politických diskusích se často zmiňuje zdraví a vzdělávání.
Navzdory všem těmto diskusím však do značné míry chybí kritické spojení: konkrétní plán a cílené a systematické investice do péče a rozvoje v raném dětství (ECCD). Bez posílení základů položených v prvních letech života hrozí, že rozvojové ambice Indie budou na křehké půdě.
Investice do ECCD není sociální intervence, ale strategická ekonomická investice. Od početí do druhých narozenin dítěte – prvních 1000 dní života – bylo považováno za nejdůležitější pro růst a vývoj dětí. Tato fáze byla uznána Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a UNICEF jako zásadní „okno příležitosti“ pro utváření budoucí pohody a potenciálu dítěte. Následujících šest let (tři až osm let) představuje přibližně dalších 2 000 dní. Prvních 3000 dní tedy formuje architekturu mozku, fyzické zdraví, kognitivní schopnosti, emoční regulaci a sociální dovednosti. Rané schopnosti vyvinuté během tohoto období určují schopnost dítěte učit se, adaptovat se a přispívat produktivně společnosti jako dospělý.
Děti, které jsou dobře živené, emocionálně bezpečné a kognitivně stimulované, s větší pravděpodobností dokončí vzdělání, získají dovednosti, smysluplně se zapojí do pracovního procesu a vydělají vyšší příjmy. Na národní úrovni tyto investice snižují budoucí výdaje na zdravotní péči, nápravné vzdělávání a sociální ochranu a zároveň rozšiřují daňový základ prostřednictvím zdravější a produktivnější pracovní síly. Toto úsilí může vyzvednout rodiny z chudoby a pomoci jim posunout se v ekonomickém žebříčku nahoru. Snížením nerovností zakořeněných v chudobě, pohlaví a geografii ECCD posiluje sociální mobilitu a inkluzivní růst. Důkazy a zkušenosti z mnoha zemí včetně Spojených států, severských zemí, zejména Finska, a také z Jižní Koreje tyto argumenty podporují. Investice ECCD však vyžadují trpělivost. Jejich nejviditelnější přínosy se projeví o 10 až 20 let později, když zdravější a lépe připravené kohorty vstupují do dospělosti. Jakmile jsou však tyto zisky realizovány, jsou trvalé, mezigenerační a zásadní pro národní konkurenceschopnost.
Navazovat na stávající základ
Zkušenosti Indie nabízejí důležité ponaučení. Za posledních pět desetiletí dosáhla země výrazného pokroku v přežití dětí a novorozenců. To se nestalo náhodou. Programy jako iniciativa Child Survival and Safe Motherhood (1992), program Reproductive and Child Health (1997) a jejich konsolidace v rámci National Health Mission významně snížily úmrtnost kojenců a dětí do pěti let, zlepšily pokrytí očkováním a řešily závažnou podvýživu. Integrované služby rozvoje dětí (ICDS), 1975, později restrukturalizované jako Mission Saksham Anganwadi a POSHAN 2.0, položily základy výživy a rané péče, zejména mezi chudšími domácnostmi. Vlády států rovněž přispěly prostřednictvím inovací a modelů dodávek.
Většina intervencí však byla úzce zaměřena a roztříštěná. Primární důraz zůstal na přežití – udržení dětí naživu – spíše než na to, aby jim umožnily dosáhnout svého plného vývojového potenciálu.
Iniciativy ECCD se navíc z velké části zaměřují na děti v rámci vládních záchranných sítí a vynechávají velké části rodin se středními a vyššími příjmy. Toto vyloučení je problematické, protože rozvojové výzvy se neomezují pouze na chudobu. Děti z domácností se středními a dokonce vyššími příjmy se stále častěji potýkají s obezitou, fyzickou nečinností, nadměrným vystavením obrazovky, opožděnými sociálními dovednostmi, emočními potížemi a problémy s chováním. Vývoj v raném dětství musí být univerzální, nikoli cílený.
Případ pro včasné zásahy
Vědecké chápání vývoje dítěte rychle pokročilo a posílilo naléhavost včasné intervence. Výzkum v oblasti epigenetiky ukazuje, že zdraví, výživa, stres a environmentální expozice ještě před početím mohou ovlivnit genovou expresi a dlouhodobé zdravotní výsledky.
Rodičovská obezita, užívání návykových látek, špatná výživa a chronický stres zvyšují u dítěte riziko nepřenosných nemocí, opožděného vývoje a metabolických poruch. Během prvních 1 000 dnů se vytvoří většina nervových spojení a dojde k téměř 80 až 85 % vývoje mozku. Deprivace nebo zanedbávání v této fázi je často nevratné.
Paradoxně je to také tehdy, když děti tráví téměř všechen svůj čas v rodinách, s minimálním zapojením do formálních systémů nad rámec očkování nebo péče o nemoc. V digitálním věku se mnoho rodičů spoléhá na poradenství na sociálních médiích, z nichž většina je komerčně motivovaná nebo špatně informovaná. Důvěryhodná a strukturovaná podpora včasné stimulace, citlivého poskytování péče, hry a emocionální výchovy je stále vzácná. Formální intervence obvykle začínají pouze kolem 30-36 měsíců prostřednictvím center Anganwadi nebo soukromých předškolních zařízení. I když jsou důležité, přicházejí pozdě. Poskytování vývojových intervencí v prvních 1000 dnech života je stále „velkým chybějícím oknem“.
Indie proto musí překonat roztříštěné přístupy zaměřené na stravovací programy nebo pomyslné školní zdravotnické služby. Potřebujeme integrovaný rámec ECCD, který spojuje zdraví, výživu, rané učení, emocionální pohodu a péči, od početí do osmi let věku. Pro národ aspirující na ekonomické vedení není investice do raného dětství volitelné. Je to základní.
Za prvé, Indie potřebuje strukturované předmanželské poradenství a poradenství před početím pro mladé dospělé a páry se zaměřením na výživu, duševní zdraví, volbu životního stylu a mezigenerační dopady. To by představovalo jednu z investic s nejvyšší návratností do veřejného zdraví, z níž by měly prospěch dvě generace současně.
Za druhé, rodiče musí získat znalosti o včasné stimulaci a citlivém poskytování péče. Jednoduché, levné aktivity – mluvení, čtení, zpěv, hraní a emocionální zapojení – mohou hluboce ovlivnit vývoj mozku od prvních týdnů života. Příběhy lze například číst a vyprávět je miminku ve věku čtyř týdnů. Tím se urychluje tvorba nervových spojení v mozku a budoucí kapacita učení. Naléhavou potřebou je celostátní systém vzdělávání rodičů o růstu a vývoji dítěte.
Za třetí, rodiče a rodiny by měli být školeni v základním sledování růstu a vývojových milnících odpovídajících věku, prostřednictvím pravidelných, jednoduchých sezení. Včasná identifikace zpoždění může patřit mezi nákladově nejefektivnější intervence pro kojence a batolata, kterým může konkurovat pouze imunizace.
Za čtvrté, Indie musí mnohem více investovat do kvalitních systémů péče a učení pro děti ve věku od dvou do pěti let, což je fáze kritická pro prevenci podvýživy a obezity a pro utváření celoživotních návyků souvisejících se zdravím a emoční regulací.
Za páté, systémy vzdělávání, výživy a zdravotnictví se musí vymanit ze sil. Děti se potřebují učit, nejen školní docházku; výživa pro život, nejen krmení; a pohodu, ne rituální prohlídky. Školy jako nejrozšířenější institucionální platforma by se měly vyvinout v integrovaná centra pro učení, zdraví a výživu.
Za šesté, předkoncepční zdraví a prvních 3 000 dní se musí stát součástí celonárodní společenské konverzace, která přesahuje kliniky do domácností, na pracoviště a do komunit. Každý učitel v každé škole v Indii také potřebuje školení v oblasti růstu a rozvoje dětí, které přesahuje akademické vzdělání.
A konečně, školy by měly zapojit rodiče jako partnery, zatímco neziskové organizace, filantropické instituce a iniciativy společenské odpovědnosti firem musí pomáhat budovat podpůrný ekosystém ECCD.
Potřeba hnutí vedeného občany
Budoucnost Indie nebude určována tím, co svým dětem slíbí, ale tím, co do nich investuje během jejich nejútlejšího věku. Hnutí vedené občany za růst, učení a rozvoj dětí – podporované státem a vlastněné společností – může být chybějícím článkem na cestě Indie stát se skutečně rozvinutým národem. Tyto akce by vyžadovaly účinnou a funkční koordinaci mezi různými ministerstvy, zejména mimo jiné unijním ministerstvem zdravotnictví a sociální péče, ministerstvem školství a ministerstvem pro rozvoj žen a dětí. K formalizaci a zajištění cestovní mapy může být implementován jako meziresortní plán nebo jako zastřešující národní mise pro péči a rozvoj v raném dětství.
Dr. Chandrakant Lahariya je spisovatel, praktický lékař, odborník na zdravotní politiku a specialista na rodičovství a rozvoj dětí.
