Lobování nemocnic frustruje zákonodárce Montany, kteří se snažili posílit dohled

Helena, Mont. – Jak se republikánští legislativní vůdci v Montaně obávali na letošní bitvu o tom, zda rozšířit expanzi Medicaid ve státě, zaměřili se na jednoho z největších podporovatelů programu: nemocnice.

Pokud by Montanovy nemocnice chtěly rozšířit program vládního zdravotního pojištění náklady daňových poplatníků asi 1 miliardu dolarů V roce 2024 a těžit z těchto příjmů by měli něco vrátit, jako jsou další komunitní zdravotnické služby a výhody, vůdci GOP argumentovali, když začalo zasedání v lednu.

Místo toho však zjistili, jak impozantní politická síla mohou být nemocnice. Nemocnice nejen pomohly expanzi SteamRoll Medicaid prostřednictvím zákonodárného sboru, ale také porazily téměř všechny pokusy o přidání nových požadavků do programu a zařadily nové předpisy do samotných nemocnic.

Nemocnice se proti a porazily účty Ukládat cenové stropy a do prominentně zveřejnit jejich poplatky a zabil pokus o přesměrování prostředků Medicaid získané nemocniční daní.

Většina nemocnic Montana jsou neziskové organizace, které jsou do značné míry osvobozeny od státních příjmů a daní z nemovitostí. Zákonodárci požadovali návrhy několika účtů, aby prozkoumali „komunitní výhody“ nemocnic, služby, které poskytují zdarma nebo za snížené náklady, které odůvodňují jejich neziskový status, ale během zasedání je nezavedli.

The Představil pouze takový účet byl na žádost nemocnic významně změněn.

Politický tah lobbistů státní nemocnice frustroval konzervativní zákonodárce ve vedoucích pozicích, kteří hledají větší dohled a transparentnost z nemocnic.

„Zdá se, že nemocnice nechtějí přijít ke stolu, aby diskutovaly o čemkoli, ať už jde o transparentnost, kontrolu nákladů nebo poskytování více informací veřejnosti o službách,“ řekl republikánský státní senátor Greg Hertz, který sponzoroval návrh zákona o ceně, který byl tento měsíc zamítnut na senátním dně.

Nemocnice tvrdí, že jsou ochotny diskutovat o způsobech, jak zlepšit zdravotní péči v Montaně, a poukazují na expanzi Medicaid jako program, jehož výhody proudí do všech rohů státu.

Přesto, pokud jde o předpisy, které považují za obtížné nebo kritiku, že jsou nespolupracujícími partnery v oblasti politiky zdravotní péče, nemocnice se o tlačení dozadu stydí.

„Nemyslím si, že jsem se k němu někdy obrátil na reformu reformy systému zdravotní péče,“ řekl prezident a generální ředitel Montana Hospital Association a generální ředitel Bob Olsen o kriticích nemocnic v zákonodárném sboru. „Myslím, že jsme prokázali, že pracujeme na všech druzích zdravotních politik.“

Republikáni mají velké většiny Toto legislativní zasedání a jejich konzervativní vůdci – z nichž většina je proti rozšíření Medicaid expanze – často považovali nemocnice za politický nepřítel.

Montanovy nemocnice však byly ve státě vždy silnou lobby s bipartisanskou výzvou. 63 nemocnic státu zaměstnává podle MHA asi 30 000 lidí, včetně mnoha lékařů státu, a má v Capitolu více lobbistů, a to jak na vlastní, tak i přes nemocniční asociaci.

Mají také silného spojence ve státním zástupci Ed Buttrey, mírný republikán, který je také na správní rada zdravotního systému Benetis. Buttrey sponzoroval originál 2015 Montana Medicaid Expansion Bill a účty k obnovení programu v roce 2019 a letos.

V uplynulém roce se nemocnice snažily vytvořit koalici s podniky, zdravotnickými kliniky, skupinami lékařů, pojišťovny a obhájci pro lidi s nízkými příjmy, aby prosazovali rozšíření Medicaid, což poskytuje vládní zdravotní pokrytí na asi 74 500 montananů s nízkými příjmy.

Medicaid expanze byla nastavena na vypršení letos v červnu, ale návrh zákona, který jej prodloužil, se v únoru procházel zákonodárcem a v únoru prošel pohodlnými maržemi s bipartisanskou podporou. Republikánský guvernér Greg Gianforte to minulý měsíc podepsal do zákona.

MHA má politický akční výbor, který věnuje více zákonodárcům obou stran. V roce 2024 věnovala zvláštní pozornost spojencem o expanzi Medicaid.

PAC dal 61 000 dolarů Montanské demokratické straně a 75 000 dolarů politickému výboru, který podporoval mírné republikány v napadených legislativních primárních GOP loni v červnu, podle podání se státním komisařem politických praktik.

Většina to Prošla expanzí Medicaid V únoru zahrnoval každého demokrata do zákonodárného sboru a mnoho mírných republikánů podporovaných politickým výborem financovaným částečně MHA.

Demokraté také hlasovali téměř všeobecně proti účtům, které by ukládaly nové předpisy na nemocnice.

Hertzův účet, který by omezil větší ceny nemocnic za 300% míry Medicare pro většinu postupů, tento měsíc selhal na podlaze Senátu v senátu Při hlasování 26-24. Všichni kromě jednoho demokratu a devět republikánů hlasovali proti němu.

Státní Sen. Cora NeumannDemokratický člen Výboru pro veřejné zdraví, sociální a bezpečnost Senátu také hlasoval proti návrhu zákona, který vyžaduje, aby neziskové nemocnice prokázaly, že jejich výhody v komunitě splňuje nebo překročí hodnotu jejich výjimky z majetku.

Neumann uvedla, že podporuje lepší přístup k dostupné péči v Montaně, ale „politiky, které nám bylo předloženo, nejsou promyšleny a vyvolávají obavy o přesahu vlády.“

State Rep. Jane GilletteRepublikán, který předsedal legislativnímu panelu dohlížející na výdaje na zdravotní péči ve státním rozpočtu, se minulý měsíc pokusil přesměrovat malou část expanzních fondů Medicaid – 7 milionů dolarů ročně – do některých nemocnic. Peníze jsou součástí 365 milionů dolarů generovaných ročně daní z nemocničních služeb a odpovídající federální zápas, podle Olsena, vedoucího nemocniční asociace.

Polovina ze 7 milionů dolarů by šla do menších nezávislých nemocnic a druhá polovina by byla distribuována do nemocnic, které by vykazovaly „výjimečné zdravotní výsledky a efektivitu,“ uvedla.

Výbor pro rozpočet na dům se dohodl 24. března, aby vložil své návrhy do hlavního rozpočtového zákona o zasedání.

O týden později – poté, co nemocnice lobovaly proti změně – stejný výbor torpédoval jazyk v samostatném návrhu zákona, který by změny provedl. Další den, na podlaze domu, všichni kromě jednoho demokrata a 25 republikánů vytvořil dvouřetinovou většinu odstranit změnu financování z návrhu zákona o rozpočtu.

„To vám řekne, co má pevnost nemocnice,“ řekla Gillette. „Ani mírná změna našeho současného systému pro ně není přijatelná.“

Olsen uvedl, že změna by vzala peníze z některých větších nemocnic a přesunula je jinam, a ne nutně do menších nemocnic, které Gillette doufala, že pomůže.

„Přistoupila k nám, ale nikdy se s námi nesnažila pracovat,“ řekl. „Nedosáhlo těch nemocnic, které chtěla dosáhnout.“

Prezident Senátu Matt právě teďRepublikán, poslední pokus o vložení pozměňovacího návrhu Gillette do návrhu zákona o státním rozpočtu na patře Senátu 17. dubna, ale byl zamítnut při hlasování 27-23, přičemž všech 18 demokratů a devět republikánů hlasovalo ne.

Nemocnice však spolupracují s Regierem na jeho opatření na podávání zpráv o komunitě a naposledy-naposledy, který by mohl na nemocnice uložit nová předpisy.

Zákon říká Pokud komunitní výhody vykazované neziskovými nemocnicemi nerovná ani nepřekračují hodnotu jejich osvobození od daně z nemovitostí, musí zaplatit rozdíl do fondu, který by byl rozdělen do malých nemocnic „kritický přístup“.

Během počátečního slyšení Billa 2. dubna Regier – soupeř Medicaid expanze a někdy ostrý kritik nemocnic – řekl, že je otevřený změnám, které by nemocnice mohly považovat za přijatelné.

Původní návrh zákona vyčistil Senát 5. dubna na stranické linii, 30-18 hlasů, s republikány ve prospěch. Poté na schůzce komise domu 17. dubna republikáni připojili pozměňovací návrhy, které měly požehnání nemocnic a poslaly účet na podlahu domu.

Změny zpožďují datum účinnosti zákona do roku 2027 a konkrétněji definují výhody komunity, které musí být nahlášeny, a potenciální povinnost daně z nemovitostí, za které musí nemocnice odpovídat jejich výhodě.

Olsen řekl, že MHA bude podporovat pozměněný účet.

„Pravda je, že nemocnice vždy daleko překročily osvobození od daně za výhody komunity, za výdaje, které dělají,“ řekl. „Někteří by mohli čas od času zaostávat – ale na dlouhou vzdálenost přesahují tyto výjimky.“

Regierův pokus kvantifikovat částku a porovnat ji s neziskovým osvobozením z nemocnic není nepřiměřené, Olsen řekl: „Jsem přesvědčen, že to dokážou nemocnice.“

Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.

Použijte náš obsah

Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).