Jak se indická mezera transplantace ledvin rozšiřuje, odborníci požadují rozšíření dárcovského fondu

Každý týden cestuje Imran Ali* přes 30 kilometrů do dialyzačního centra, což je rutina, která ho udržovala naživu téměř tři roky. Každá relace stojí kolem 3 500 GBP a v kombinaci s léky a cestováním jeho měsíční léčebné výdaje stoupají na 70 000 ₹ – 80 000 ₹. Pro Imran a jeho rodinu je to vytrvalý cyklus finančního a emočního stresu.

„Prodali jsme půdu, půjčili si od příbuzných a přesto čekám na transplantaci,“ říká Imran, který je v současné době na 41 000 v čekací listině více než 2 lakh ledvinových transplantačních uchazečů v Indii. „Bylo mi řečeno, abych brzy neočekával hovor. Ani nevím, jestli budu žít dost dlouho na to, abych se v seznamu posunul vpřed.“ Imranovi lékaři varovali, že bez transplantace nemusí přežít déle než tři měsíce.

Imranův příběh není jedinečný. Odráží realitu tisíců lidí po celé Indii trpících onemocněním ledvin v konečném stádiu (ESKD) uvězněných v systému, kde je třeba drasticky převážit dostupnost. Podle údajů z národní organizace pro transplantaci orgánů a tkání (NOTTO) patří transplantace ledvin mezi nejvyhledávanějšími a prováděnými postupy v Indii. Odborníci naznačují, že řešení rostoucího zátěže ESKD v Indii vyžaduje přístup dvou hrotů: řešit hlavní příčinu rostoucích nepřenosných nemocí (NCD), jako je diabetes a hypertenze, a současně se zabývat kritickým nedostatkem dárců orgánů.

Rostoucí potřeba, omezená reakce

J. Amalorpavanathan, zakladatelka, tajemník, transplantační autorita Tamil Nadu, poznamenává, že zatímco poptávka po transplantace ledvin se exponenciálně rozrostla, nabídka nedržela tempo. „Dokonce i země, jako jsou Spojené státy a Španělsko, s dobře zavedenými transplantačními programy, bojují. V Indii je mezera mnohem širší,“ říká.

Podle odhadů vyžadují dva až tři pacienti s lakhem v Indii transplantaci ledvin ročně. Oficiální údaje uvádějí více než 92 000 pacientů zaregistrovaných pro transplantaci, ale předpokládá se, že reálné číslo přesahuje 2 lakh. Z 13 600 transplantací prováděných ročně zahrnuje pouze 1 851 zesnulých dárců. Zbytek pochází od živých dárců, většinou blízkých příbuzných. Pro ty, kteří nemají odpovídající dárce rodiny, se šance stanou štíhlými a čekací doba, neurčitá.

Limesh M., konzultantský nefrolog a transplantační lékař v Narayana Health City, Bangaluru, vysvětluje: „Riziko úmrtí pro příjemce transplantace ledvin je menší než polovina rizika pro dlouhodobou dialýzu. Také dramaticky zlepšuje kvalitu života.“

Přesto pouze 2,4% pacientů s selháním ledvin v Indii podstoupí transplantaci. Počet pacientů na čekacích seznamech se každý rok zvyšuje o 10%, ale transplantace rostou na pouhých 4%, říkají odborníci. Průměrná doba čekání na ledviny zesnulého dárce je mezi třemi a pěti lety a prodloužená dialýza, kterou musí pacienti podstoupit při čekání, není jen finanční zátěž, ale také snižuje přežití po transplantaci a kvalitu života.

Uzavření mezery: Dary zesnulého a srdeční smrti

Podle Dr. Amalorpavanathana je jedním z hlavních způsobů, jak tento nedostatek vyřešit, zlepšit uznání a používání orgánů od dárců mrtvých mozků. Zdůrazňuje také potřebu zahrnout mezní dárce, jako jsou ti, kteří ve věku mezi 60–70 lety, kteří možná utrpěli mrtvici. „I když tyto ledviny nemusí být ideální pro mladší pacienty, mohou být pro starší příjemce zachraňující život. Přizpůsobení mezních dárců s okrajovými příjemci je pragmatickým krokem,“ říká.

Dr. Amalorpavanathan také zdůrazňuje důležitost zahájení darování po programech srdeční smrti (DCD) v Indii. „DCD se již velmi praktikuje v zemích, jako jsou Spojené království a USA se správnými systémy, může to být respektující a životaschopný způsob zvýšení dostupnosti orgánů,“ říká. V DCD jsou orgány získány z pacientů, kteří zažívají zástavu srdce v intenzivním prostředí péče. Ačkoli lékařsky složitá, bylo prokázáno, že tato metoda výrazně rozšiřuje fondy dárců v jiných zemích, zdůrazňuje.

Slib swapů ledvin

Pokud nejsou k dispozici ledviny zesnulého dárce, nabízejí žijící dárci- obvykle členové rodiny- další nejlepší možnost. Zákonná omezení Indie pro nesouvisející dárce, která však měla zabránit komerčnímu vykořisťování, však často omezují možnosti pro pacienty s nekompatibilními příbuznými.

Sunil Shroff, konzultant urolog a transplantační chirurg, cituje úspěšný případ první transplantace swapu v Indii, která vedla k tomu Rozhodnutí Notto mít „jednotný program One Nation One Swap Transplantant“ .

Dr. Shroff důraz na potenciál swap transplantace (párové výměny ledvin). „V březnu 2025 byly dva nekompatibilní páry dárců v Chhattisgarhu úspěšně porovnány prostřednictvím swapového programu,“ říká. „Dárci i příjemci se zotavili dobře. Pokud by systematicky podporovali, programy swap by mohly zvýšit čísla transplantací o 10 až 15 procent.“

Tento přístup je zvláště užitečný pro nekompatibilitu krevní skupiny nebo tkáně, kde mohou být nákladné nové lékové terapie a výměna plazmy, jak dodává Dr. Limish: „S politikou a institucionální podporou by tento model mohl být upraven na národní úrovni.

Je třeba rozšířit dárcovský fond

Dr. Limesh zdůrazňuje naléhavou potřebu rozšířit fond dárců. Navrhuje, že zvýšení povědomí veřejnosti, povzbuzení rodin pacientů s mozkem, aby zvážily darování, a použití zármutkových poradců, aby je citlivé vedení, může pomoci tuto mezeru pomoci. Zdůrazňuje, že transparentnost, empatie a budování důvěry jsou nezbytné, zejména v okamžiku ztráty.

„Nakonec potřebujeme kombinaci silnějších opatření v oblasti veřejného zdraví, abychom zabránili selhání ledvin, zlepšených politik, které umožňují etické dary, a trvalé komunitní vzdělávání, které podporuje důvěru,“ říká Dr. Limesh. „

Politika, prevence a vědomí

Řešení transplantační krize v Indii také vyžaduje mnohostranný přístup, který se zabývá povědomí o prevenci, politice a veřejnosti. Hlavní krok vpřed spočívá v posilování systémů veřejného zdraví, aby aktivně řídily a předcházely podmínkám, jako je cukrovka a hypertenze, které jsou hlavní příčiny selhání ledvin. Na úrovni politiky je rozhodující zdokonalovat stávající zákony na podporu etických a informovaných darů orgánů a zároveň chránit jednotlivce před vykořisťováním. Stejně důležitá je transformace vnímání veřejnosti prostřednictvím kampaní s trvalým povědomím, které zpochybňují kulturní tabu a podporují důležitost přislíbení orgánů.

Jak zdůrazňuje Dr. Limish, „inovativní přístupy a pokračující veřejné vzdělávání jsou klíčem ke zvýšení počtu životních a zesnulých dárců. Teprve pak můžeme nabídnout druhou šanci rostoucímu počtu Indiánů tiše trpící selháním ledvin.“

(*Jméno se změnilo na ochranu soukromí)