Odhalovaný přední rizikový faktor pro rakovinu – a není to kouření, alkohol ani slunce

Pokud byste se měli zeptat většiny lidí, co způsobuje rakovinaOdpověď by pravděpodobně byla kouření, alkohol, slunce, barvivo vlasů nebo nějaký jiný prvek, kterým lze vyhnout.

Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rakovinu je však něco jiného: stárnutí.

Správně, faktor nejvíce spojený s rakovinou je nevyhnutelný – a stav, který všichni zažijeme.

Proč je to důležité? Starší dospělí jsou nejrychleji rostoucí populací Kanada a globálně.

Do roku 2068 bude přibližně 29 procent Kanaďanů více než 65 let.

Vzhledem k tomu, že rakovina je jedním z nejčastějších onemocnění starších dospělých a jedním z nejběžnějších onemocnění v Kanadě, to znamená, že musíme přemýšlet o tom, jak poskytnout nejlepší péči o rakovinu pro starší dospělé.

Demografický posun

Jak se tedy na tom zatím daří? Odpověď zní: Není to skvělé. To může být překvapivé, ale máme také skvělou příležitost inovovat a připravit se na tento demografický posun v péči o rakovinu.

Mezinárodní pokyny – včetně těch z Americké společnosti pro klinickou onkologii – uvádějí, že všichni starší dospělí by měli mít před rozhodnutím o léčbě rakoviny geriatrické hodnocení. Mezi nejpoužívanější modely geriatrického hodnocení zahrnují geriatr.

Konzultace s geriatrem pro staršího dospělého umožňuje onkologovi a staršímu dospělému zapojit se do rozhovoru o léčbě rakoviny, vyzbrojené informacemi. Věci, jako je to, jak může léčba ovlivnit jejich poznání, jejich funkce, jejich stávající nemoci (které má většina starších dospělých, když je diagnostikována s rakovinou) a roky zbývajícího života.

Důležité je, že geriatrici soustředí na své hodnocení o tom, na čem je pro pacienty nejdůležitější. Tento přístup ukotvuje jakékoli rozhodnutí o rakovině kolem přání starších dospělých a jejich podpůrných systémů. Při diagnostice s rakovinou podstupují starší dospělí mnoho testů a měření funkce, ale důkazy podporují, že nejsou tak přesné jako geriatrické hodnocení pro identifikaci problémů, které mohou být pod povrchem.

Péče v Kanadě

V Kanadě v současné době existuje jen hrstka specializovaných geriatrických onkologických klinik. Nejstarší klinika je v Montréalu v židovské všeobecné nemocnici, následovaně starší dospělý s Cancer Clinic v princezně Margaret Cancer Center v Torontu, vedený Shabbirem Alibhai, jedním z autorů tohoto příběhu. Jako vědci jsme v kontaktu s klinikami v Ontariu a Albertě, kteří nám řekli, že mají vývojové geriatrické onkologické služby, takže doufáme, že brzy uvidíme nové programy.

Tyto kliniky nejsou jen dobré pro pacienty. Studie vedená Shabbirem Alibhai ve skutečnosti prokázala úsporu nákladů přibližně 7 000 USD na starší dospělé na těchto klinikách. Pokud to každý rok zmapujeme na počet starších dospělých s diagnostikovanou rakovinou v Kanadě, představuje to obrovské úspory nákladů pro náš systém veřejného zdraví. Navzdory tomuto ohromnému důkazu to stále není rutinní péče.

V Britská KolumbieV současné době neexistují žádné specializované služby pro starší dospělé s rakovinou. Během posledních pěti let spolupracuje Kristen Haase – také autorka tohoto příběhu – s kolegy, aby pochopila, zda jsou tyto služby potřebné a jak by mohli pomoci starším dospělým s rakovinou v BC

Tato práce zahrnovala rozhovory s více než 100 členy rakovinné komunity. Výzkumný tým hovořil se staršími dospělými podstupujících léčbu rakoviny, kteří se někdy museli přemístit na léčbu rakoviny. Mezi další účastníky patřili pečovatelé, kteří se během léčby rakoviny starali o starší členy rodiny a popsali četné výzvy, kterým čelili, a dobrovolníky, kteří provozovali dopravní službu zdarma – služba také převážně obsazená staršími dospělými dobrovolníky.

Výzkumný tým také slyšel od zdravotnických pracovníků: onkologové, zdravotní sestry, fyzioterapeuti a sociální pracovníci. Druhá skupina se spojila kolem potřeby dalších podpor v systému péče o rakovinu, aby mohla dělat svou práci dobře a nejlepší podpora starších dospělých.

Výsledky ukazují, že jak ti, kteří pracují v systému, tak ti, kteří používají systém, chtějí a potřebují lepší podporu.

Bariéry péče

Kde jsme tedy teď a proč nemáme tyto služby po celé Kanadě?

Náklady jsou samozřejmě překážkou pro jakoukoli zdravotnickou službu. Ale s důkazem, že jakékoli náklady budou kompenzovány prokázanými úsporami nákladů, je to nestartér.

Zdravotní lidské zdroje jsou jedním obrovským omezením. Geriatrici jsou velmi žádáni a je zde nízká nabídka. Ukázalo se však, že modely vedené sestrou jsou také úspěšné. S rozšiřující se rolí ošetřovatelů po celé Kanadě má tato možnost obrovský potenciál inovovat péči a za nižší náklady.

Dalším důvodem je dobrá stará setrvačnost. Náš model klinické péče v onkologii zůstal většinou neporušený více než tři desetiletí. Jedná se především o jediný model řízený lékařem. Ačkoli moderní terapie pro rakovinu se objevily úchvatným tempem a byly zavedeny do klinické praxe, je mnohem těžší změnit model péče, zejména u strategií, jako je geriatrické hodnocení, které se těžší implementují než nový lék nebo chirurgická/radiační technika.

Posledním a možná nejobtížnějším stanovením všech potenciálních důvodů pro absenci specializovaných rakovinných služeb pro starší dospělé je agismus. Ageismus je diskriminace založená na věku. Je to jedna z nejběžnějších forem diskriminace a je hluboce zakořeněna do mnoha našich systémů. Představte si scénář, ve kterém děti diagnostikované s rakovinou nemohly získat přístup k pediatrovi. Společně bychom byli pobouřeni. Přesto to nějak přijímáme pro starší dospělé.

Vzhledem k ohromnému počtu starších dospělých, kteří jsou a budou diagnostikováni s rakovinou v nadcházejících letech, nikdy nebude možné, aby všichni dostávali specializované geriatrické služby. Existuje však příležitost inovovat modely péče, které jsou zaměřeny na ty, kteří nejvíce potřebují služby: ti, kteří jsou nejvíce křehké, s největší pravděpodobností budou mít prospěch z na míru na míru a z hlediska kvality života budou mít největší přínos.

Rozvrstvení těchto programů kolem těch, kteří je potřebují nejvíce, bude mít také největší finanční dopad. A pokud osobní příběhy o zlepšení kvality života pro starší dospělé s rakovinou nebo mezinárodními pokyny nepřesunou tvůrce rozhodování, doufejme, úspory nákladů budou.

Kristen Haase je docentkou v ošetřovatelství na University of British Columbia. Shabbir Alibhai je profesorem na katedře medicíny na University of Toronto.

Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.