Fortina Hernández se nazývá „ten, kdo to všechno zná“.
Po více než dvě desetiletí podporoval komunitní zdravotnický pracovník stovky rodin po celé jihovýchodní Los Angeles tím, že jim pomohl přihlásit se k potravinové pomoci, sdílení informací o dostupném zdravotním pokrytí a řízení léků pro jejich chronické onemocnění. Vede se výrazem „unce prevence stojí za libru léku.“
Ale vydělává jen asi 20 $ za hodinu od komunitní zdravotnické organizace a musí držet druhé zaměstnání, aby se cíle splnily. „Platí nám velmi málo a očekávají příliš mnoho,“ řekla španělsky. „Budujeme důvěru. Nabízíme podporu. Jsme na rameni, na které se lidé spoléhají, ale nedostaneme spravedlivé mzdy.“
Kalifornie se snažila profesionalizovat tisíce zdravotnických pracovníků v komunitě, jako je Hernández, aby zlepšili zdraví populací přistěhovalců, zejména hispánských obyvatel, kteří často zažívají vyšší sazby chronických onemocnění, jsou více pravděpodobně nebude nepojištěna tvář více Kulturní a lingvistické bariéry Při pokusu o přístup k službám. Studie ukazují svou práci se může snížit hospitalizace, stejně jako návštěvy pohotovostní místnosti a naléhavé péče.
Stát pečlivě nakázal sérii Odborná doporučení v roce 2019, aby se standardizovaly školení a certifikaci, integrovaly tyto pracovníky do pracovní síly ve zdravotnictví a poskytly spravedlivé mzdy, včetně náhrad prostřednictvím Medi-Cal, státního zdravotního programu Medicaid, na kompenzaci práce, která byla tradičně prováděna na dobrovolnickém základě nebo za nízkou plat. Ale šest let v Kalifornii ustoupila z mnoha z těchto iniciativ.
Stát odstranil certifikační program a převrátil zpět téměř veškeré financování na školení a rozšíření této pracovní síly, i když si stanovil cíl 25 000 pracovníků do tohoto roku. Přestože Medi-Cal začal pokrývat své služby, zúčastněné zdravotní plány stanoví nerovnoměrné fakturační požadavky, což pracovníkům ztěžuje vrácení. A stát nesledoval plánované zvýšení platů.
S Federální snížení financování právě prošel a prezident Donald Trump se zaměřil na deportaci – dokonce i Sdílení osobních údajů Medicaid S ministerstvem vnitřní bezpečnosti – Advokáti se obávají, že Kalifornie opouští svou iniciativu pro zdraví pro přistěhovalce, barevné lidi a lidi s nízkými příjmy, když tvrdí, že je nejvíce potřeba úsilí.
„Právě teď jsme ve velmi hrozné situaci,“ řekl Cary Sanders, vedoucí politické ředitel pro kalifornskou pana-etnickou zdravotní síť, celostátní skupinu pro advokacii pro zdraví.
Mluvčí guvernéra Gavin Newsom, Elana Rossová, řekl: „Stát podnikl obtížné, ale nezbytné kroky k zajištění fiskální stability“ a že administrativa má i nadále dialog s komunitními zdravotnickými pracovníky. Ross dodala, že demokratický guvernér, a Potenciální prezidentský kandidátzůstává odhodlána bránit přistěhovalce zaměřené na Trumpovu správu.
„Naše kancelář je na ulici“
V Kalifornii existuje více než 60 000 komunitních zdravotnických pracovníků, včetně zhruba 9 200, a tato pracovní síla se předpokládá, že v příštím desetiletí vzroste o 13%, třikrát rychleji než pro všechna povolání, podle všech povolání, podle všech povolání, podle všech povolání, podle všech povolání 2024 data z amerického úřadu pro statistiku práce. Odborníci však tvrdí, že tato čísla jsou podceňována vzhledem k různým pracovníkům v oblasti zdravotnictví komunit a že mnoho pracuje mimo zdravotní a vládní instituce.
Komunitní zdravotnický pracovník je zastřešující termín, který zahrnuje příznivce vrstevníků a zástupce zdraví komunit. Tito pracovníci, často známí jako propagoky, mají tendenci být ženy kteří pracují na klinikách, nemocnicích, oddělení veřejného zdraví a místní neziskové organizace, místa, kde jsou důvěryhodné a mají pochopení nejnaléhavějších zdravotních potřeb své komunity.
Kromě toho, že pomáhají lidem spravovat chronické onemocnění, jako jsou srdeční choroby a diabetes, podporují reprodukční zdraví, zdraví dětí a ústní hygienu a pomáhají a pomáhají senioři s demencí Zabraňte zraněním a přezkoumáváním léků. Mohou přimět lidi, aby se cítili bezpečně při hlášení domácího násilí a jiného zneužívání. Spojují také lidi s bydlením a potravinovou pomocí. „Komunitní zdravotnický pracovník nesedí u stolu,“ řekl Hernández. „Naše kancelář je na ulici.“
V roce 2019 Komise pro pracovní pracovní sílu v Kalifornii doporučila integraci komunitních zdravotnických pracovníků do systému zdravotní péče a v roce 2022 státní povolení autorizoval stát 281 milionů dolarů Přes tři roky pro kalifornské ministerstvo zdravotnické péče a informací, které dohlíží na rozvoj pracovní síly ve zdravotnictví, je najímat, školit a certifikovat.
Agentura se snažila standardizovat školení a certifikaci, ale některé skupiny komunit se obávaly, že by vytvořily překážky vstupu tím, že by poskytly dostatečný úvěr na prožívané zkušenosti a kulturní kompetence. Ale stejně jako agentura nabídla větší flexibilitu a umožnila komunitní školení, stát se v loňském roce snížil financování ve výši 250 milionů dolarů kvůli rozpočtovým omezením. Letos byl certifikační program oficiálně vyloučen.
Mluvčí Andrew Diluccia uvedl, že agentura nyní zvažuje program na akreditaci komunitních organizací spíše než na jednotlivé pracovníky a plánuje utratit zbývající 12 milionů dolarů za technickou pomoc, rozvoj pracovní síly a platy pro ty, kteří pracují s přistěhovaleckými komunitami.
Podle Národní akademie pro státní zdravotní politiku, 32 dalších států Nabízejte dobrovolný nebo povinný certifikační program pro certifikaci zdravotnických pracovníků v komunitě.
Někteří obhájci zdraví komunity říkají, že Kalifornie chybí příležitost k vyřezávání kariérní cesty pro tuto pracovní sílu. V současné době některé kurzy nabízené neziskovými organizacemi, kraji a vysokými školami vyžadovat poplatektitul, anglická plynulost nebo předchozí zkušenosti. Většina z nich je soustředěna v oblasti San Francisco nebo Los Angeles tréninkové pouště ve většině státu.
Lourdes Bernis, zubař z Ekvádoru, je modelem toho, jak by mohli být pracovníci v oblasti zdravotnictví integrováni do systému zdravotní péče. Začala jako dobrovolnická Promotora před více než deseti lety a v roce 2019 absolvovala bezplatné školení od Los Angeles County, což jí umožnilo přesunout se do práce na plný úvazek s výhodami pro krajské ministerstvo duševního zdraví, aby pomohla španělsky mluvícím ženám spravovat depresi a úzkost, když se zotavují z užívání drog.
Bernis nyní plánuje stát se specialistou na podporu peer-to-peer uvnitř nemocnic a klinik. Mezitím mnoho z jejích kolegů s desetiletími zkušeností zůstává uvíznuté v nízkoplácejících rolích a nemůže si dovolit trénink postupovat. „Existují propagace, které mají 20 až 25 let zkušeností, ale stále se dobrovolně účastní,“ řekl Bernis španělsky.
Role Medi-Cal
Aby platil komunitní zdravotnické pracovníky, začal Medi-Cal pokrývat své služby v červenci 2022, ale Kalifornie pozastavilo plánované zvýšení platů Poté, co voliči schválili návrh 35, který místo toho vyvolal odměnu lékařů, nemocnic, komunitních klinik a dalších poskytovatelů. Od té doby musí stát ještě vytvořit jednotný systém, jak by měly zdravotní plány uzavřít smlouvu s organizacemi, které zaměstnávají zdravotnické pracovníky v komunitě.
„Musíme skočit přes obruče,“ řekla Maria Lemus, výkonná ředitelka Visión Y Compromiso, neziskové organizace se sídlem v Los Angeles zastupující komunitní zdravotnické pracovníky. „Způsobuje to jen zmatek, protože každý plán by mohl mít různé požadavky.“
Lemus uvedl, že organizace trvalo téměř šest měsíců, než se zaplatila s jedním zdravotním plánem.
A ačkoli úhrady Medi-Cal jsou vázány na jednotlivé úkoly, v rozmezí od 9,46 do 27,54 USD za 30 minut práce, zastánci tvrdí, že nejsou plně kompenzováni za čas, který tráví budováním důvěry a sledují pacienty. Advokáti říkají, že tito pracovníci by měli vydělat nejméně 30 $ za návštěvu s výhodami, ale mnoho z nich vydělává 21 $ za hodinučasto bez výhod.
Obhájci říkají, že jsou překvapeni, jak se tyto služby používají v programu s 15 miliony Kaliforňanů. Podle státních údajů využilo tyto služby v prvním roce více než 16 000 účastníků Medi-Cal v prvním roce a loni v loňském roce. „Nemyslím si, že je dosaženo potenciálu, o kterém guvernér mluvil, a že jsme si všichni představovali, že by to mohlo dosáhnout,“ řekl Sanders.
Griselda Melgoza, mluvčí kalifornského ministerstva zdravotnických služeb, uvedla, že agentura, která spravuje Medi-Cal, zaznamenala „stabilní, vzestupný trend“ a věří, že data podceňuje využití, protože výhoda je někdy spojena s jinými službami.
Návrh Abychom posoudili, zda plány péče o Medi-Cal dělají dostatek dosahu a vzdělávání, aby se zaútočily na komunitní zdravotnické služby, letos zemřely.
Důležitější než kdy jindy
S omezením financování zdravotního financování z Trumpovy správy a přijetí právních předpisů GOP a výdajů se obhájci obávají, že bude ještě menší financování a podpora pozic zdravotnických pracovníků komunitních a zmenšuje pracovní sílu řešit zdravotní rozdíly. Oddělení veřejného zdraví v okrese Fresno již uvedlo, že své komunitní zdravotnické pracovníky snížilo o více než polovinu, z 49 pozic na 20.
Přesto je dosah důležitější než kdy jindy. Jak Trumpova administrativa pokračuje v imigračních nájezdech, které se zdá, že se cílijí Alespoň jedna zdravotní klinika Ve státě advokáti a politiku vědci tvrdí, že pracovníci zdravotnictví komunity by mohli působit jako zprostředkovatelé pro pacienty s přistěhovalci, kteří se bojí hledat lékařskou péči v nemocnicích a klinikách.
Bez státního certifikačního programu, bezvýchodní a zmenšující se školící fondy je cesta k profesionalizaci pracovníků v oblasti komunitního zdravotnictví nejasná, takže pracovníci pociťují, že zůstanou pozadu.
„Komunita mi důvěřuje,“ řekl Hernández, veteránský komunitní zdravotnický pracovník, „ale na vládní úrovni je stále ještě dlouhá cesta, než bude tato práce oceněna a poměrně kompenzována.“
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
