Mezi moderní medicínou a integrativní medicínou vždy existoval záliv a vnímal nekompatibilitu. Zatímco moderní medicína je zaměřena převážně na abnormality a nalezení léků pro ně, Integrativní medicína je zaměřen na celé kontinuum zapojení lidské zdravotní péče: prevence, údržba a léčba, nebo na to konkrétněji z hlediska lékařského ošetření, omlazení, obnovení a rehabilitaci.
Starověké lékařské systémy, jako je Ayurveda, jóga, akupunktura a Tai Chi, mají velký potenciál pro lidské tělo, mozek a mysl, jak odhalilo mnoho výzkumných dokumentů. Bylo také zdůrazněno, že můžeme být chybní při volání těchto starších systémů doplňujících, protože nejen předcházeli moderní medicíně, jak ji známe, ale obstáli jsme zkoušku času.
Integrativní medicína dobře leží v rámci filozofie, že zdravotní péče musí být u jednotlivce pluralistická, inkluzivní a přijímá doplňkové přístupy, které obnovují rovnováhu (zdravý stav). Národní středisko pro doplňkové a integrační zdraví Spojené státy zdůrazňuje, že integrativní medicína je holistickým přístupem ke zdraví a pohodě pomocí koordinované a společenské, ale optimálního použití alopatie a doplňkových léčiv. Integrativní medicína může být definována jako „jednorázová“ zdravotnická služba, která přijímá směs tradičních a moderních léků založenou na důkazech, s optimálním použitím jako kombinací nebo jako monoterapie.
Zde představujeme léčivou cestu jednoho klienta z množství dlouhých příznaků Covid do stavu pohody, s přístupem, který kombinuje to nejlepší z moderní vědy a moudrost starověkých lékařských tradic.
Pan S a jeho léčivá cesta
Pan S, 52letý podnikatel, nás konzultoval, zatěžoval, jak byl složitá síť fyzických a psychologických výzev. Po infekci Covid-19 před dvěma lety začal zažívat přetrvávající kognitivní výpady, kolísající nálady od podrážděnosti po agitaci, svalovou tuhost, bolest v dolní části zad a řadu gastrointestinálních problémů včetně nadýmání a kyselého refluxu. Sloučení těchto problémů byla únava, palpitace, závratě, poruchy spánku a zvýšená citlivost na hluk a světlo – příznaky, které dohromady vážně narušily jeho schopnost fungovat jak v práci, tak doma.
Komplexní multidisciplinární hodnocení prováděné týmem lékaře, psychologa, fyzioterapeuta a elektrofyziologa odhalilo několik klíčových zjištění. Ačkoli EEG a EKG pana S byly normální, přesné testy odhalily významnou autonomní dysfunkci detekované jako posturální ortostatický syndrom tachykardie (POTS). Hrnce jsou diagnostikovány významným zvýšením srdeční frekvence při měnících se postojích (obvykle 30 rytmů nebo více, když člověk postupuje od lhaní na stoje) doprovázeno v některých případech také poklesem krevního tlaku (systolic> 20 mmHg a diastolického> 10 mmHg) na vstávání.
Pan S také utrpěl výraznou úzkost, střední depresivní příznaky a mírnou kognitivní poškození. Jeho skóre 17 z 30 na našem komplexním kontrolním seznamu autonomních symptomů zdůraznilo rozsah jeho dysautonomie. S ohledem na tyto zjištění se tým péče rozhodl pro integrovanou léčebnou strategii a sloučení moderních lékařských praktik se starodávnou léčivou moudrostí holisticky řešit jeho fyzické i psychologické onemocnění.
Ústředním bodem jeho moderního lékařského řízení bylo rozumné použití farmakoterapie ke stabilizaci autonomní nerovnováhy, zvládnutí příznaků souvisejících s náladou a zmírnění nepohodlí. Autonomní nervový systém bere svůj původ v našem limbickém (emocionálním) mozku a užívání drog, které stabilizují mozkové aktivitě, je proto logické i nezbytné. Zvýšení tohoto přístupu bylo špičkovým novým intervenčním transkutánním aurikulárním vagus nervovým stimulací (TAVNS). Stimulace vagus nervů je dlouho studována pro svou roli při modulaci rovnováhy mezi sympatickými („bojem nebo letem“) tělem a parasympatickými („odpočinek a trávení“). V TAVNS malá elektroda stimuluje aurikulární větev vagusového nervu poblíž ucha. Tato relace, podávaná čtyřikrát týdně po dobu 20 minut, jsou navrženy tak, aby vyvolaly parasympatickou reakci a pomohly uklidnit hyperaktivní obvody stresu v těle. Výzkum stále více naznačuje, že TAVN mohou snížit problémy s variabilitou srdeční frekvence, nižší zánět a zmírnit příznaky duševního zdraví – což je obzvláště důležité pro řízení složité dysatonomie. Neuromodulace tohoto druhu „tempo“ nervového systému, jako je srdeční kardiostimulátor.
Psychologická péče pana S zahrnovala 10 hodin kognitivní behaviorální terapie (CBT), aby se zmírnilo závažnou úzkost a střední depresi, včetně kognitivních rekvalitních cvičení, které pomáhají jeho neurokognitivní příznaky. Je dobře známo, že neurokognitivní dysfunkce, která je vnímána, ale není detekována ve formálním testování, také nazývaná subjektivní kognitivní dysfunkce, je běžným výsledkem deprese a úzkosti. Pod vedením klinického psychologa se naučil identifikovat zkreslené vzorce myšlenky, zlepšovat dovednosti na zvládání stresu a přijímat zdravější strategie zvládání. Techniky relaxace svalů tento proces dále podporovaly a pomohly mu získat zvládnutí fyziologických projevů úzkosti – jako je svalové napětí a mělké dýchání. Jeho praxe kognitivního rekvalifikace také pomohla při získávání důvěry v jeho kognitivní výkon. Fyzikální terapie vytvořila další klíčovou dimenzi jeho léčby. Prostřednictvím manuální terapie, elektroterapie a absolvovaných cvičebních režimů pan S našel úlevu od svalových křečí, vybudované vytrvalosti a zlepšil jak chůzi, tak koordinaci.
Mezitím doplňkové přístupy z Naturopatie a Ayurvedy poskytly dobře zaoblený integrační model péče. Ošetření, jako je akupresura, reflexologie a bahenní balíčky, pomohly stabilizovat jeho trávicí systém a nabídla uklidňující kontrapunkt k fyzickým a psychologickým stresu, které trval. Shiroabhyangam – jemná masáž ajurvédské hlavy s teplým olejem kshirabala – dále zvýšila relaxaci, zlepšila zahájení spánku a povzbuzovala pocit vnitřního klidu.
Strukturovaný režim jógy dokončil svou terapeutickou cestu mysli a těla. Začlenění Pranayama (Dýchací cvičení), Sukshma Vyayama (jemné úseky), zpívání a jóga nidra (Hluboká relaxace), program zmocnil pana S k uklidnění své nadměrné sympatické řízení a posílení jeho parasympatického tónu. Při tandemu s vyváženým dietním přístupem pro střeva byly jeho trávicí problémy řešeny snížením spouštěčů kyselých refluxů, začleněním probiotik na podporu zdravé střevní flóry a přijetím menších a častějších jídel ke zmírnění nadýmání.
Po pěti týdnech pan S hlásil, že výrazně snížila závratě, necitlivost a svalovou bolest; podstatné zlepšení nálady a spánku; a větší celková odolnost. S jeho autonomní dysfunkcí významně se zmírnil, vrátil se do produktivnější a uspokojivější každodenní rutiny, podporovaný rozumnou výživou, pravidelným cvičením a pokračující praxí jógy.
Integrativní medicína a paradigma McDonalda
Komplexní a integrovaná péčevčetně, ale neomezeno na jógu, Tai Chi, Qigong, akupunkturu a další praktiky mysli a těla, se doporučují jako přídavné intervence v péči o běžnou a takový přístup a takový přístup celosvětově rychle získává aplikaci pro osoby s chronickými chorobami. Ve velké studii lidí s chronickými neuropsychiatrickými symptomy v USA bylo zjištěno, že 43,8% amerických dospělých s alespoň jedním neuropsychiatrickým symptomem použilo alespoň jednu terapii komplementární a alternativní medicíny (CAM). Mnohonásobnost symptomů se zdála být důležitým prediktorem zvažování integrativní medicíny. Dalšími důležitými úvahami byla doba a chroničnost stížností a doporučení konvenčního poskytovatele péče o zvážení CAM. Dvacet procent pacientů použilo CAM, protože standardní léčba byla buď příliš drahá nebo neúčinná, zatímco 25% použilo CAM, protože ji doporučil konvenční poskytovatel zdravotní péče. Dospělí s alespoň jedním neuropsychiatrickým příznakem častěji odhalili použití CAM pro konvenční poskytovatele zdravotní péče (47,9%).
Naše zkušenosti s panem S, jedním z více než 15 000 lidí s chronickým onemocněním, které jsme léčili pomocí integrativní lékařské terapie, naznačují, že takový přístup má příslib pro jednotlivce, kteří zažívají dysautonomii v rámci dlouhého Covidu, a ve skutečnosti spoustu jiných chronických symptomů a onemocnění, zejména podle našich zkušeností, zejména pro osoby, které ovlivňují mozek a mysl.
Nastávající data po celém světě naznačují, že post-virové syndromy mohou zahrnovat přetrvávající autonomní narušení-symptomy, jako jsou palpitace, únava a ortostatická intolerance, často přetrvávají, dlouho po akutní infekci. Kombinace moderních technik, jako jsou TAVN, cílené léky a strukturovaná rehabilitace s holistickými terapiemi-jóga, meditace, akupunktura a tradiční opravné prostředky založené na důkazech-mohou pomoci rekalibrovat autonomní nervový systém a podpořit smysluplné zotavení.
Přezkoumání dostupných výzkumných údajů včetně diskusí na odborných fórech, jako je Světový kongres neurorehabilitace (Vancouver, Kanada, květen 2024), kde buddhi klinika měla možnost představit plné sympozium o integrativních přístupch k neurorehabilitaci, se zdá, že konsenzus je tím, že je potřeba hodina, ve stárnoucí světovém zatížení. Přivést doplňkové a alternativní ošetření do hlavního proudu a bezproblémové integrace do moderní (alopatické) medicíny a léčby není proto jen žádoucí, ale také nezbytné.
Integrativní lékařská praxe je v některých čtvrtích kritizována. Tyto kritiky vyplývají z obav o bezpečnost, nedostatku dobře navržených studií účinnosti, omezených znalostí o lékových interakcích, méně robustní regulační kontroly nad produkty, vnímané zaujatosti proti CAM v hlavních lékařských časopisech a konflikt mezi výzkumem a klinickou praxí. V posledních letech se zvýšil výzkum doplňkových a alternativních přístupů pro zdravotní péči a hlásí se dostatečné údaje, které podporují výhody určitých postupů v některých nemocech. Kromě toho práce v oblasti výzkumu nefarmakologické péče za podmínky, jako je rakovina, poukazuje na to, že tyto praktiky se staly „nezbytnými a kritickými“ při poskytování optimální péče a podpory starším s touto podmínkou. S podporou integrativní medicíny indické vlády se zdá, že budoucí růst takového výzkumu.
Podle našich zkušeností musí být paradigma služeb založeno na modelu McDonald’s: kombinování předpisu (Mac Meal) s výběrem (jen hranolky nebo hamburger, jak se považuje za vhodné). Pro podmínky zdraví a mírného poškození může model volby fungovat dobře, protože podporuje autonomii pacienta; Ale v podmínkách nemoci, kde je vyžadována obnova a rehabilitace, může model předpisu vypracovaného zdravotnickým týmem fungovat lépe.
Jádro integrativní medicíny spočívá v jeho jedinečné schopnosti podporovat výběr pacienta a účast v péči; být doplňující (kombinování moderní s tradičním, hladce); podporovat v akutních podmínkách a ujmout se vedení v chronických podmínkách; soustředit se spíše na symptomy než na diagnostiku; a zaujmout praktický přístup k řešení problémů ke zdraví a wellness. A co je nejdůležitější, snad kombinování moderní medicíny se starou moudrostí využívá sílu lidského doteku a komunikace, a to jak mocné nástroje na cestě ke zdraví, tak i pohodě.
Jak tedy odhaluje cesta pana S, synergie moderní medicíny a starověké moudrosti nabízí jednotlivcům, kteří čelí chronickým onemocněním, včetně těch, které se zabývají složitými následky virových nemocí, jako je Covid. Skutečně holistická cesta k obnovenému zdraví a pohodu byla oživena tím, že spojila léčivé tradice, moderní i starověké.
(Dr. Ennapadam S Krishnamoorthy je zakladatelem a generálním ředitelem, Behaviorálním neurologem a neuropsychiatrem, Buddhi Clinic, Chennai. Dr. Rema Raghu je spoluzakladatelkou a hlavním klinickým ředitelem, Buddhi Clinic, Chennai.)
Publikováno – 2. června 2025 14:50
