Asi před čtyřmi lety, nyní 77letý John Gormly šel na to, co mělo být rutinním krevním testem. Výsledky však měnily život.
Test naznačoval, že Gormly měl rakovinu tlustého střeva, což je kolonoskopie později potvrzena, což znamená, že rakovina měla šíří se stěnou tlustého střeva ale ne do jeho lymfatických uzlin.
„Myslel jsem, že (můj lékař) se mýlil,“ řekl Gormly, generální ředitel stavební společnosti poblíž Newport Beach v Kalifornii, Live Science. „Jdu,“ ne, nic necítím. “ Ale tam to bylo skutečné;
Gormly byl jedním z prvních pacientů, kteří provedli nově schválený test s názvem Shield, o kterém tvrdí, že jeho výrobci mohou detekovat rakovinu tlustého střeva ze vzorku krve. Po jeho diagnóze podstoupil Gormly chirurgický zákrok, aby odstranil nádor a byl zpět do práce do 10 dnů.
Časná verze testu Shieldu Guardant Health je od roku 2022 komerčně dostupná, ale nebyla pokryta pojištěním. Po schválení americké správy Food and Drug Administration (FDA) v červenci 2024Diagnostická verze SHIELD byla spuštěna komerčně a je nyní pokryta Medicare.
Štít je jen pokles krve v oceánu rozvíjejících se „kapalných biopsií“.
Vědci vyvinuli krevní testy pro několik rakovin, včetně testů prsa, pankreas a žaludek. Některé krevní testy dokonce detekují více typů rakoviny. Pokud by tyto kapalné biopsie mohly být široce zaváděny, mohly by pomoci detekovat rakovinu dříve, snadněji nebo s menším počtem invazivních opatření – což by zase mohlo vést k dřívější detekci a méně úmrtí na rakovinu.
Mnoho z těchto testů je však stále v jejich raných fázích. Často detekují nižší zlomek případů rakoviny než nástroje pro screening se zlatými standardy, jako jsou kolonoskopie, což znamená, že budou pravděpodobně doplňovat, spíše než nahradit tradiční screeningové metody. Jiní mohou mít nepřijatelnou míru „falešných pozitiv“, což znamená, že člověku je zpočátku řečeno, že má rakovinu, ale diagnostické sledování ukazují, že ne. To může vést k zbytečným starostům nebo dalším invazivním testům. Mezi ně patří tradiční biopsie, které zahrnovat odstranění vzorků tkáně přes jehly nebo chirurgický zákrok. A u některých nemocí není jasné, že včasná diagnóza krevního testu povede k lepším výsledkům.
Jakmile jsou však tyto zlomy vyžehleny, je pravděpodobné, že screening rakoviny na bázi krve se stane normální součástí naší lékařské péče-taková, která má potenciál dramaticky zlepšit výsledky rakoviny, říkají odborníci.
Zjednodušující screening
Gormlyův doktor doporučil test štítů poté, co si všiml, že Gormly za chvíli neměl kolonoskopii. Není sám. Současná doporučení naznačují, že lidé věk 45 až 75 kteří jsou vystaveni průměrnému riziku rakoviny tlustého střeva, dostávají screening, jako je kolonoskopie nebo test založený na stolice, každých pět až 10 let. Ještě asi 1 z 3 z těchto lidí nikdy nebyly promítány.
To je problém, protože rakovina tlustého střeva je Čtvrtá-nejběžnější rakovina. Odborníci tvrdili, že včasná detekce by mohla eliminovat 90% úmrtí na rakovinu tlustého střeva. Obvykle to trvá Asi 10 let Pro časné, prekancerózní růst, jako jsou polypy, aby se pronili do smrtelných rakovinných buněk, a pokud jsou tyto buňky zachyceny brzy, lze je snadno odstranit.
Navzdory potenciálu pro včasnou diagnózu a léčbu se mnoho lidí těmto promítáním vyhýbá. To může být jeden z důvodů, proč je rakovina tlustého střeva Druhá-nejběžnější příčina úmrtí na rakovinu.
Lidé se vyhýbají promítání z mnoha důvodů, řekl Dr. William GradyProfesor translační vědy a terapeutik v Cancer Center Fred Hutchinson v Seattlu, který pomohl vést pokusy o štíty. Někteří lidé cítit se v rozpacích Během promítání, jako je kolonoskopie nebo strach, že to může být bolestivé, řekl Live Science. Ti, kteří se rozhodli pro kolonoskopii, se mohou snažit získat volno, zatímco jiní se mohou nelíbit myšlenkou manipulace s stolicí pro test založenou na stolice, řekl.
„Proto existuje příležitost pro krevní testy, které jsou opravdu silné, protože lidé mají sklon provádět krevní testy; jsou pohodlné a lze je provádět během setkání ve zdravotnictví,“ řekl Grady.
Shield funguje detekcí malého DNA fragmenty, které jsou uvolňovány do krve z buněk rakoviny tlustého střeva nebo zvaných prekancerózních buněk adenomytyp polypu. Test také zachycuje jemné rozdíly mezi rakovinnými buňkami a normálními buňkami v chemických značkách na DNA známé jako methylové skupiny.
V příspěvku zveřejněném v březnu 2024 v New England Journal of MedicineGradyův tým ukázal, že Shield detekoval 83% případů potvrzených kolonoskopií potvrzených rakoviny tlustého střeva v kohortě téměř 10 000 lidí. Měl také falešně pozitivní míru 10%.
Protože štít detekuje menší procento případů rakoviny tlustého střeva než Testy založené na stolice (92%) nebo kolonoskopie (95%) dělat, tyto diagnostické testy nenahradí, řekl Grady. Dodal však počet možností screeningu dostupných možností screeningu. Tato dodatečná možnost může zlepšit shodu s screeningem, což by mohlo vést k dřívější detekci onemocnění a tím ke snížení úmrtí na rakovinu tlustého střeva.
Shield test je schválen pro použití každé tři roky, řekl Grady. Současné studie však zkoumají, zda by to bylo přesnější, pokud by to bylo provedeno každý rok nebo dva, dodal.
Kdyby se Gormlyova rakovina rozšířila do zbytku jeho těla, bylo by mnohem těžší léčit. Lidé, jejichž rakovina tlustého střeva je chycena ve 2. fázi, jako je Gormly, mají 85% šance na život nejméně dalších pět let. Ve fázi 4, když se šíří po celém těle, tyto šance klesají na pouhých 10%.
„To by mohl být konec mě, takže to (štít) rozhodně změnil můj život,“ řekl Gormly.
Zrychlení diagnózy
Rakovina pankreatu je další onemocnění, které by mohlo těžit z diagnostického testu na bázi krve. Na rozdíl od rakoviny tlustého střeva je rakovina pankreatu relativně neobvyklá, ovlivňuje 1 z 56 mužů a 1 z 60 žen. Přesto je rakovina pankreatu Třetí-nejběžnější příčina úmrtí na rakovinu v USA
Je to proto, že v době, kdy si většina lidí všimne příznaků, jako je bolest břicha nebo nepohodlí, je nemoc již velmi pokročiléřekl Ajay GoelProfesor a předseda Katedry molekulární diagnostiky a experimentálních terapeutik na Beckman Research Institute of Hope v Duarte v Kalifornii.
V USA neexistuje žádný široký screeningový program pro lidi s průměrným rizikem rakoviny pankreatu. Pozdější fáze nemoci jsou snadno detekovatelné prostřednictvím MRI nebo CT skenováníGoel řekl Live Science. Ale do té doby, Pětiletá míra přežití je extrémně nízká: Přibližně 3%, jakmile se rakovina rozšíří po celém těle, ve srovnání s 44%, pokud je stále omezena na pankreas. Jakmile se rakovina rozšíří za pankreas, chirurgické odstranění již obvykle není možné a ošetření jako chemoterapie a radioterapie jsou minimálně efektivní.
Potenciálním řešením je nový krevní test vyvinutý týmem Goel. Jeho cílem je detekovat rakovinu pankreatu v rané fázi identifikací malých molekul specifických pro rakovinu zvané mikroRNA. Tyto molekuly regulují, zda jsou geny zapnuty nebo vypnuty a nacházejí se v krvi pacientů s onemocněním v rané fázi i uvnitř exosomycož jsou malé balíčky, které rakovinné buňky uvolňují do krve.
Ve studii téměř 1 000 lidí se test (který je stále nejmenován) detekován mezi 88% a 93% případů rakoviny pankreatu v rané a pozdním stádiu pomocí krve odebírané od lidí v USA, Jižní Koreji a Číně. Když byl test upraven tak, aby měřil množství proteinu známého jako CA-19 v krvi, v americké skupině zachytil 97% případů rané fáze. CA-19 je známý biomarker rakoviny pankreatu, ale sám o sobě, Není to dostatečně spolehlivé být použit pro diagnostiku. V kombinaci s detekcí CA-19 měl nový test 5% až 10% falešně pozitivní míru, řekl Goel.
Zjištění, která ještě nebyla recenzována, byla představena na 2024 Americká asociace pro výzkum rakoviny Výroční setkání v San Diegu.
„Pokud najdete stále více těchto rakovin brzy, existuje naděje, že mnoho z těchto pacientů může být vyléčeno,“ řekl Goel.
Tým předpokládá, že test se provádí ročně – například když pacienti navštíví svého lékaře na roční fyzickou zkoušku. U těch, kteří mají rodinnou anamnézu rakoviny pankreatu, však může mít smysl častěji testovat – možná každých šest měsíců, řekl Goel.
Pokud najdete stále více z těchto rakovin brzy, existuje naděje, že mnoho z těchto pacientů lze vyléčit.
Ajay Goel
Detekce víceúrovňových látek
Vědci se také vyvíjejí detekce víceúrovňových látek (MCD) testuje, které prověřují mnoho typů rakoviny najednou. Testy MCD se mírně liší u typů rakoviny, kterou detekují a Jak to dělají. Ale stejně jako mnoho detekčních testů s jedním rakovinou, testy MCD hledají molekuly specifické pro rakovinu, jako je nádorová DNA, ale ve větším měřítku. Některé MCD testuje vzorky moči nebo jiné tělesné tekutiny kromě krve.
Teoreticky by takové testy mohly nejen poskytnout a méně invazivní přístup Screening, ale také snížit počet testů, které musí osoba vzít okamžitě. Většina z těchto testů je však Stále v raném vývoji. Ty, které jsou dále, například Grail’s Gallery a Přesné vědy o rakovinudosud neobdrželi schválení FDA. A někteří odborníci tvrdili, že testy Nároky na účinnost jsou přehnané.
I když testy MCD fungují a stávají se dostupnějšími (například Galleri v současné době stojí kolem 950 $), odborníci si stále nejsou jisti nejlepším způsobem, jak je používat. „Existuje toto přesvědčení, že kdybychom mohli všechny rakoviny detekovat jen brzy, vyřešili bychom problém s rakovinou,“ Ruth EtzioniProfesor ve Fredu Hutchinsonovi, který se nezúčastnil Gradyho práce se Shieldem, řekl Live Science. Ale někdy neexistuje žádná dobrá léčba rakoviny, takže jejich chytání dopředu nemusí nutně vést ke zlepšeným výsledkům.
A vždy existuje riziko falešných pozitiv. Po provedení testu MCD mohou pacienti čekat Až šest měsíců vědět tak či onak, Dr. Jennifer CroswellLékař v Národním rakovinovém institutu řekl Live Science. Pro toto zpoždění může existovat mnoho důvodů, včetně toho, že pro provedení několika kol následného testování vyžaduje čas, aby zjistila, který orgán je ovlivněn, řekla. V současné době také neexistují žádné klinické pokyny založené na důkazech, které by lékařům říkaly nejlepší způsob, jak sledovat pozitivní výsledky testů MCD, řekl Croswell. V důsledku toho mohou tyto testy vytvořit nejistotu pro pacienty.
Cesta vpřed
Zatímco mnoho diagnostických krevních testů na rakovinu je stále v potrubí, alespoň některé z těchto testů pravděpodobně ovlivní diagnózu a léčbu v příštích několika letech. Například Goel a jeho kolegové nyní provádějí klinickou hodnocení, aby zjistili, zda jejich test dokáže detekovat rakovinu pankreatu v rané fázi u vysoce rizikových jedinců, kteří dosud nebyli diagnostikováni. Pokud je to úspěšné, mají v úmyslu jej otestovat v běžné populaci.
„Myslím, že pokud se věci dostanou dobře, předpokládáme, že pravděpodobně v příštích dvou až čtyřech letech by tento test měl být na trhu, který by měl být použit pro včasnou detekci rakoviny pankreatu po celém světě,“ řekl Goel.
Mezitím tým Grady plánuje prozkoumat, zda Shield pomáhá získat více lidí prověřujících rakovinu tlustého střeva, kteří často chybí, jako jsou nedostatečně zastoupené menšinové skupiny nebo ti, kteří žijí v oblastech s omezeným přístupem k zdravotní péči.
Shield je „první z toho, myslím, celá řada testů, které uvidíme, že se chystáme na promítání nejen pro screening rakovina tlustého střeva ale také pro rakovinu prsu, Rakovina plic, rakovina jater“Řekl Grady.
O čtyři roky později testy ukazují, že Gormly je bez rakoviny. Doufá, že jeho zkušenosti pomáhají ostatním, kteří mohou být v pokušení přeskočit screening rakoviny tlustého střeva.
„Doufám, že v důsledku toho (promluvení),“ řekl, „někdo jiný se to snaží a má stejný úspěch, jaký jsem udělal.“
