Nové léky a strava, zklidňují zánětlivé onemocnění střev
Několik léků nyní uklidňuje bolestivý zánět ve střevech. Pomáhá také strava bez ultraprocesovaných potravin
Nedávno jsem se setkal s 26letým šéfkuchařem jménem Caroline Horvatits, jehož příběh je současně zneklidňující a nadějný. Asi před deseti lety, během střední školy byla Caroline zasažena bolestí střev tak těžkou, že nemohla spát a zmeškala své střednědobé zkoušky. Po kolonoskopii ji gastroenterolog diagnostikoval ulcerativní kolitidu (UC), onemocnění, kde imunitní buňky těla přehnaly a útočí na tlusté střevo – část tlustého střeva – v podšívce se odlévaly otevřené boláky.
Kolitida je jedna forma zánětlivého onemocnění střev nebo IBD a v té době nebylo mnoho možností léčby. Caroline vyzkoušela některá dlouhodobá protizánětlivá léčiva, jako jsou steroidy. Její matka se však obávala, že mají příliš mnoho vedlejších účinků. Nakonec Caroline upustila drogy a soustředila se na její stravu.
Její zkušenost nebyla neobvyklá. Když gastroenterolog Bruce Sands z lékařské fakulty Icahn na Mount Sinai v New Yorku začal cvičit před 30 lety, říká, že velkému počtu jeho pacientů IBD nemohlo být pomoci. Říká se však, že se však hodně změnilo, zejména za posledních 10 let. Pro více než dva miliony amerických dospělých a více než 100 000 dětí a dospívajících s kolitidou nebo jinou hlavní formou IBD, Crohnovy choroby, existuje mnohem více možných – a přesnější – Crohnovy choroby.
O podpoře vědecké žurnalistiky
Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceněné žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a myšlenkách, které dnes formují náš svět.
UC i Crohn zahrnují chronický zánět gastrointestinálního traktu, který je strašně bolestivý a zoufale nepředvídatelný. Najednou se objevují vzplanutí. Mohou vést k krvácení, křeče, průjmu a nezdravému hubnutí. Zatímco kolitida se vyskytuje v obložení tlustého střeva, Crohnův ovlivňuje celý trakt GI.
„Pokaždé, když najdeme nový mechanismus účinku, najdeme jinou skupinu pacientů, s nimiž lze adekvátně léčit.“ —Bruce Sands, Gastroenterolog
Rostoucí rozmanitost léků se zaměřuje na různé typy buněk v imunitním systému, což poskytuje klinickým lékařům a pacientům více možností. Pro tyto léky existuje šest samostatných mechanismů účinku, které byly rozpoznány správou potravin a léčiv. „Pokaždé, když najdeme nový mechanismus účinku, najdeme jinou skupinu pacientů, s nimiž lze adekvátně léčit,“ říká Sands.
Cílem většiny těchto léků je přerušit zánět a následné poškození tkáně. Vědci nyní lépe chápou, jak různé typy imunitních buněk udržují zánět, a to vedlo k identifikaci přesnějších cílů. Gastroenterolog Alan Moss, hlavní vědecký ředitel nadace Crohn & Colitis nadace založené na New Yorku, říká, že starší drogy, jako je steroidní prednison, potlačují celý imunitní systém. Ale „nyní máme léky, které jsou jedinečné pro léčbu tlustého střeva a buněk, které útočí na tlusté střevo,“ říká. To znamená, že to poznamenává, že „lidé jsou vystaveni mnohem nižšímu riziku, že budou mít více systémových vedlejších účinků, jako jsou infekce.“
Například jedna z naposledy schválených léčiv, risankizumab (uváděná na trh jako Skyrizi), blokuje receptory pro cytokin interleukin-23 (IL-23), která se podílí na mnoha autoimunitních onemocněních, a tím přerušuje zánětlivou kadeřskou. Ještě jiní cílí na buněčné proteiny nazývané fosfátové receptory, které ovlivňují obchodování imunitních buněk do tkání GI traktu. V roce 2024 Sands vykázal úspěšné klinické studie pro léčivo, které se váže na TL1A, další protein, který přesouvá nadměrný počet imunitních buněk do střev.
V těchto dnech je také přesnost dávkování, říká Moss. Lékaři přizpůsobují nebo dolů na základě toho, jak aktivní je onemocnění, a nyní mohou odpovídat za věci, jako je hmotnost, věk a komorbidity.
Přesto: „Odhaduje se, že odcházíme pravděpodobně polovinu našich pacientů bez remise a mají tendenci procházet jednou věcí za druhou,“ říká Sands. Lepším způsobem řešení nemoci může být kombinovaná terapie. Studie důkazů o konceptu 2023 zveřejněná v Lanceta Hlášeno o 214 pacientů náhodně přiřadilo léčbu lékem, který inhibuje faktor nekrózy nádoru (TNF, což je název širší rodiny proteinů zapojených do zánětu střeva), nebo s lékem proti IL-23, nebo oběma. Z těch, kteří obdrželi obě drogy, dosáhlo 83 procent remise po 12 týdnech oproti 61 a 75 procentům léčených pouze jedním lékem. Vědci také pracují na identifikaci prediktivních biomarkerů, které by vyladily léčbu. Pediatrický gastroenterolog Sana Syed z Duke University School of Medicine má studie probíhající podrobné údaje o komponentách krve, tkáně a dalších. Poté použije strojové učení, aby se pokusila hledat příznaky, které naznačují, který pacient bude reagovat na který lék, aby je mohl zvýraznit při diagnóze.
To je zvláště naléhavé v dětské populaci, pro které existují pouze dvě léčby schválené FDA, obě anti-TNF léky. „Žádná z nedávno schválených nebo nově vznikajících terapií, které se v současné době používají k léčbě dospělých, není u dětí do desetiletí schválení,“ říká Syed. Pediatričtí lékaři tyto léky stále používají, ale dělají tak bez přesných pokynů pro léčbu.
Drogy nejsou jediným způsobem, jak léčit IBD. Poslední desetiletí také přineslo mnohem větší uznání role životního prostředí, říká Moss. Výživa, stres a znečištění jsou faktory. Jedním z silných důkazů o zvláštním významu výživy je to, že výskyt IBD se rozrostl alarmujícím tempem v částech světa, kde byla kdysi vzácná, jako je Asie, Latinská Amerika a Afrika. „Je to pravděpodobně proto, že nyní přijímají naši westernizovanou stravu,“ poznamenává Moss. Specifické výživové spouštěče se liší od pacienta k pacientovi, ale zdá se, že k této nemoci přispívají ultraprocesované a sladké potraviny. Diety s vysokým obsahem vlákniny, ovoce a zeleniny však často snižují příznaky.
To je to, co pomohlo Caroline. Dva roky velmi omezené stravy uzdravily její střevo – a inspirovaly kariéru. Ona a její partner nyní provozují malou farmu ve středním státě New York a mají kuchařský podnik zaměřený na čerstvé jídlo. „Žiji většinou bez příznaků,“ říká Caroline. Doufáme, že ať už s drogami nebo stravou bude mnohem více lidí moci říci totéž.
Toto je článek o názoru a analýze a názory vyjádřené autorem nebo autory nemusí nutně názory Vědecký Američan.
