Schéma „Makkalai thedi Maruthuvam (Medicine at People’s Doorstep“), představený v Tamil Nadu v srpnu 2021, a cílem Karnataka Gruha Arogya, které bylo zahájeno v říjnu 2024 a rozšířilo se do všech okresů v červnu 2025, se cílem doručit zdravotní péči s nekompatibilními chorobami.
Několik dalších Sates implementuje podobné programy. Zatímco takové iniciativy představují významné pokroky v oblasti proaktivní zdravotní péče, také vyvolávají hlubokou otázku: protože systém se snaží dosáhnout dveří lidí, do jaké míry jsou občané sami schopni dosáhnout, angažovat a ovlivňovat správu zdraví na různých úrovních formálně?
Předmět zapojení občanů
Správa zdraví, kdysi funkce vedená vládou, nyní zahrnuje rozmanité aktéry, jako je občanská společnost, profesní orgány, nemocniční sdružení a odbory. Funguje prostřednictvím formálních a neformálních sociálních procesů, s účastí a vlivem dynamiky síly. Zapojení veřejnosti do procesů zdravotní politiky je nezbytné, protože potvrzuje sebeúctu, počítá epistemickou nespravedlnost a dodržuje demokratické hodnoty tím, že lidem umožňuje formovat rozhodnutí ovlivňující jejich zdravotní a zdravotní služby.
Inkluzivní účast posiluje odpovědnost, zpochybňuje elitní dominanci a snižuje korupci. Bez ní riskuje vláda zdraví, která se stane represivním a nespravedlivým. Zapojení komunit navíc podporuje spolupráci s pracovníky frontline, zlepšuje absorpci služeb a podporuje lepší zdravotní výsledky. Rovněž buduje vzájemné porozumění a důvěru mezi komunitami a poskytovateli.
Národní venkovská zdravotní mise (NRHM), která byla zahájena v roce 2005, institucionalizovala zapojení veřejnosti do indické správy zdraví prostřednictvím platforem, jako jsou výbory pro hygienu a výživu Village Health (VHSNC) a Rogi Kalyan Samitis. Byly navrženy tak, aby byly inkluzivní, zejména žen a marginalizovaných skupin, a podporovány z rozvázaných finančních prostředků na místní iniciativy. V městských oblastech patří klíčové platformy pro občanskou účast Mahila Arogya Samitis, Ward Committees a nevládní výbory vedené organizací. Navzdory svému potenciálu v některých oblastech nebyly tyto výbory zřízeny, zatímco v jiných, kde existují, čelí přetrvávajícím výzvám, jako jsou nejednoznačné role, občasné setkání, nedostatečná využití fondů, špatná meziprůměrná koordinace a hluboce zakořeněné sociální hierarchie.
Kde problém leží
Hlavní výzva v indickém zdravotním systému spočívá v převládajícím myšlení vůči zapojení veřejnosti. Tvůrci politik, správci zdravotnictví a poskytovatelé často považují komunity za pasivní příjemce péče spíše než za aktivní účastníci formování zdravotnických systémů. Výkon programu se obvykle měří prostřednictvím metrik založených na cíli, jako je dosažený počet „příjemců“, s malým odrazem o tom, jak jsou programy implementovány nebo zažívány na zemi.
Používání pojmu „příjemci“ samy o sobě signalizuje hlubší problém: rámuje občany jako objekty zásahu, nikoli jako držitelé práv nebo spolutvůrci zdravotnických systémů. Ačkoli Národní zdravotní mise podporuje plánování zdola nahoru, včetně účasti komunity na plánech provádění programu, takové zapojení je v praxi vzácné.
Prostory pro správu zdraví zůstávají dominují lékaři, převážně vyškoleni v západních biomedicínských modelech. Vedení zdravotnictví, napříč národními, státními, okresními a sub-okresu, obvykle drží lékaři, u nichž se očekává, že se v práci naučí správu veřejného zdraví. Propagace jsou často založeny spíše na seniority než na odborné znalosti v oblasti veřejného zdraví a posilují zdravotnický a hierarchický systém, který zůstává odpojen od komunitních realit.
Vědecká práce na zdravotní politice naznačuje, že odpor vůči zapojení veřejnosti často pramení z obav o zvýšené pracovní zátěž, větší tlaky odpovědnosti, zachycení regulací dominantními lékařskými a kapitalistickými zájmy a absence rovných podmínek v procesech správy.
Při absenci funkčních nebo inkluzivních angažovaných platforem se občané často uchýlí k alternativním kanálům, jako jsou protesty, mediální kampaně a právní kroky, aby jejich hlasy slyšely. Tyto reakce odrážejí hlubokou a neuspokojenou potřebu účasti, hlasu a odpovědnosti při správě zdraví v Indii.
Potřeba posunu
Mezi aktéry vládnutí je nutný zásadní posun myšlení. Zapojení komunity již nesmí být považováno za pouze k dosažení cílů programu. Léčení s lidmi jako s nápomocným pro zdravotní výsledky je nejen reduktivní, ale také hluboce neúctivé vůči jejich agentuře a důstojnosti. Participativní procesy jsou stejně důležité jako výsledky, které usilují o dosažení.
Abychom umožnili smysluplné zapojení komunity do správy zdraví, musíme přijmout přístup se dvěma hranicemi. Za prvé, to zahrnuje aktivně zmocňování komunit: šíření informací o zdravotních právech a platformách správy; Brzy podpory občanského vědomí; úmyslné úsilí o dosažení marginalizovaných skupin; a vybavit občany znalostmi, nástroji a zdroji potřebnými k efektivnímu účasti na procesech rozhodování o zdravotní péči.
Za druhé, musíme senzibilizovat aktéry zdravotnického systému, aby se posunuli nad rámec špatného povědomí jako jediného důvodu nízkého chování při hledání zdraví a využití zdravotní péče mezi lidmi.
Tento úzký přístup riskuje vinu individualizace, dále viktimizuje již zranitelné populace a ignoruje strukturální determinanty zdravotních nerovností. Skutečná transformace vyžaduje, aby zdravotničtí pracovníci považovali komunity za partnery, nikoli pasivní příjemce, a že spolupracují na řešení příčin kořenů. Zřízení platforem pro zapojení veřejnosti je nezbytným výchozím bodem, ale tyto platformy musí být aktivovány, posíleny a smysluplné.
Meena Putturaj je výzkumná pracovníka veřejného zdraví se sídlem v Bengaluru
Publikováno – 12. srpna 2025 12:08
