Antibiotika spojená s nižším rizikem komplikací po porodnické trhlině

Podávání antibiotik ženám do 24 hodin po porodnické trhlině během porodu je spojeno se sníženým rizikem větších/klinicky relevantních komplikací rány, naleznou výsledky klinické studie z Dánska publikované BMJ dnes.

Vědci tvrdí, že toto zjištění podporuje používání preventivních (profylaktických) antibiotik po natržení druhého stupně nebo epiziotomii, která každoročně postihuje miliony žen po celém světě.

Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné určit, kteří pacienti jsou nejvíce ohroženi „klinicky relevantními“ infekcemi ran, a proto budou mít největší prospěch.

Profylaktická antibiotika se doporučují po instrumentálních porodech (např. při použití vakua nebo kleští), protože důkazy naznačují, že mohou snížit infekci, ale málo je známo o jejich účinku u pacientek s porodnickými trhlinami po jakémkoli typu vaginálního porodu.

K vyřešení tohoto problému vědci identifikovali 442 žen ve věku 18 nebo více let s epiziotomií nebo slzami druhého stupně po vaginálním porodu v kodaňské nemocnici mezi březnem a prosincem 2023.

Účastníci byli náhodně rozděleni tak, aby dostali buď tři dávky perorálních antibiotik (léčebná skupina) nebo placebo (kontrolní skupina) začínající do šesti hodin po porodu (po porodu) a opakující se v osmihodinových intervalech. Po čtyřech až 14 dnech byli hodnoceni.

Výsledným měřítkem byly komplikace rány, včetně oddělení chirurgicky uzavřené rány (dehiscence) a infekce, a klinicky relevantní komplikace rány, definované jako komplikace vyžadující další klinická péče.

Vědci nezjistili žádný významný rozdíl v celkových komplikacích rány mezi těmito dvěma skupinami (22 % u antibiotik vs. 29 % u placeba).

Klinicky relevantní ranné komplikace však byly významně sníženy (9 % u antibiotik vs. 17 % u placeba) a tento protektivní efekt byl významný i u pacientů s nízkým rizikem ranných komplikací.

Vědci odhadují, že na každých 12 žen, kterým byla podána antibiotika, připadá jedna klinicky relevantní rána komplikace by bylo zabráněno. Léčebná skupina také dostávala méně dalších antibiotik a hlásila lepší pohodu. Nevyskytly se žádné závažné nežádoucí reakce.

Autoři uznávají určitá omezení studie a poukazují na to, že zjištění se nemusí vztahovat na jiná prostředí nebo populace, ale tvrdí, že mezi klíčové přednosti patří nízká míra předčasného ukončení a krátký časový rámec, což snižuje riziko změny v klinické praxi.

Jako takové uzavírají: „Ačkoli nebyl pozorován žádný významný účinek na celkové komplikace rány, profylaktický antibiotika významně snížilo riziko klinicky relevantních ranných komplikací u žen s epiziotomií a natržením druhého stupně.“

„Toto zjištění podporuje použití profylaktická antibiotika v rutině klinická praxe po natržení druhého stupně nebo epiziotomii.“