Hledání škrtů výdajů se zákonodárci GOP zaměřují na daňové nemocnice rádi platí

Na východních pláních Colorado, v kraji s méně než 6 000 lidmi, Lincoln Health provozuje jedinou nemocnici v rámci 75 minut jízdy. Zařízení bojuje finančně vzhledem k malé velikosti a malé populaci oblasti.

Ale více než deset let zůstal zdravotnický systém se sídlem v Coloradu částečně díky překvapivému zdroji: speciální daně ve státních nemocnicích.

Daně Lincoln platí pomoc pokrýt státní náklady Medicaid a – protože federální vláda odpovídá části toho, co státy utratí na Medicaid – umožňují Coloradu požadovat více federálních peněz. To obecně vede k více dolarům pro nemocnici. Výtěžek z daně také pomohl Coloradu rozšířit Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči, aby pokryl 400 000 dospělých s nízkými příjmy, což výrazně snížilo počet lidí, kteří se objevují u dveří nemocnice bez pojištění.

V loňském roce společnost Lincoln zaplatila 500 000 dolarů v daních poskytovatelů, ale od Medicaid činila více než 3,6 milionu dolarů navíc, což představuje asi 15% svého rozpočtu, uvedl generální ředitel Lincoln Kevin Stansbury.

„Tyto dolary mi umožňují starat se o pacienty, kteří jsou zapsáni do Medicaid, a spíše než ztratit peníze,“ řekl. „Bez nich by to významně ovlivnilo naši schopnost přežít.“

Každý stát kromě Aljašky používá Alespoň jedna daň z poskytovatele Posílit své federální dolary Medicaid.

Ale republikáni, kteří ovládají Kongres, však hledají potenciální škrty v programu Medicaid téměř 900 miliard dolarů, aby pomohli financovat prodloužení daňových škrtů prezidenta Donalda Trumpa – a snažili se vykreslit daně poskytovatele jako škodlivé, někdy je dokonce i je omezují. jako „praní peněz“. Zákonodárci tvrdí, že v rámci právních předpisů mohou omezit nebo odstranit daně poskytovatele, aby ujali domácí agendu Trumpa.

„Je to rozzuřené,“ řekl Stansbury.

Medicaid a úzce související program zdravotního pojištění pro děti společně zahrnují zhruba 79 milionů lidí s nízkými příjmy a zdravotně postižené a jsou společně financovány státy a federální vládou.

Federální dolary odpovídají státním platebům bez omezení. Zatímco rozdělení se liší v závislosti na příjmu státu na hlavu, federální zápas rozmezí od 50% do 77% Pro děti, těhotné ženy a lidi se zdravotním postižením, které tvoří většinu zápisu.

Státy začaly používat daně poskytovatele v 80. letech, aby pomohly zaplatit jejich podíl a získat další prostředky Medicaid od federální vlády.

Brian Blase, bývalý poradce pro zdravotní politiku Trump, který vede Konzervativní zdravotnický institut Paragon Health Institute, považuje daně poskytovatele za jednu z nejvyšších forem odpadu v Medicaid. Státy a jejich nemocnice, domovy s pečovatelskou službou a další poskytovatelé nejsou odpovědné za to, jak se daňové peníze používají, což snižuje pobídky pro státy k kontrole výdajů Medicaid, řekl.

„To byla funkce programu po dobu čtyř desetiletí a je to funkce, která se zhoršuje,“ řekla Blase.

Odhady Kongresového rozpočtového úřadu vylučující daně poskytovatele by zachránily federální vládu Více než 600 miliard dolarů Přes deset let.

Rep. Brett Guthrie (R-Ky.), Který předsedá domácímu výboru, který dohlíží na Medicaid, řekl Daně poskytovatele jsou v nabídce pro potenciální škrty.

Mezi další změny republikáni zvažují snížení federálních výdajů Medicaid, patří požadování, aby dospělí účastníci prokázali, že pracují jako podmínka způsobilosti, a také ukončení vyšších plateb pro dospělé zapsané v rámci rozšiřování programu dostupné péče.

Od roku 2014 získalo v rámci expanze více než 20 milionů dospělých nepodváděných ve 40 státech a Washington, DC.

House Republikáni stanovili lhůtu pro pamětní den, aby se dohodli na snížení výdajů, což by pomohlo zaplatit za prodloužení asi 4 bilionu dolarů v daňových škrtcích prošlých během první správy Trumpa a vypršela na konci tohoto roku.

The Úřad pro vládní odpovědnost a Medicaid a Chip Platební a přístupová komiseKongresová poradní rada vyvolala obavy z daní poskytovatele, které efektivně sedlo federální daňové poplatníky se státními výdaji. Republikánští a demokratičtí prezidenti kritizovali nebo navrhli omezení používání daní poskytovatelů Medicaid – včetně Trump v jeho prvním funkčním období, Barack Obamaa Joe Biden zatímco slouží jako viceprezident.

Opozice z nemocnic, domovů s pečovatelskou službou a státy však vyšplhala jakýkoli krok, aby omezila nebo ukončila opatření.

Colorado a další státy často využívají peníze k udržování nebo zvyšování plateb poskytovatelům, které Medicaid často platí méně než Medicare, federální program především pro lidi 65 a starší nebo soukromé pojišťovny.

Státy přidaly daně poskytovatele, aby pomohly vygenerovat federální peníze, aby se vypořádaly s ekonomickými poklesy a rozpočtovými omezeními.

Nemocnice v Idahu v loňském roce začaly platit dodatečnou daň poskytovatele za zvýšení odměny nemocnicím a poskytovatelům domácích a komunitních. Daň přišla, když se Idaho republikánská legislativa snažila přidat mnoho podmínek, které hrozily ukončením expanze Medicaid státu-což by také eliminovalo klíčový zdroj zvýšeného federálního financování.

Brian Whitlock, prezident a generální ředitel Asociace nemocnice Idaho, uvedl, že financování z nemocniční daně pomáhá zvýšit platby Medicaid na přibližně 80% sazeb Medicare místo 60%.

„Stále ztratíme peníze na každého pacienta Medicare a Medicaid,“ řekl. „Stát uznává, že tyto peníze pomáhají vyrovnat ztráty, které bereme v rámci úhrady Medicaid.“

Zatímco nemocnice a domovy s pečovatelskou službou byly hlavními příjemci výnosu z daně poskytovatele, sanitkové služby také zaplatily a těží z daní Medicaid. Státy stále častěji také schválily daně Medicaid pro soukromé pojišťovny, které provozují své programy Medicaid, aby získaly více federálních fondů.

Kalifornská daň z péče Medicaid byla zahájena v roce 2009 a očekává se, že podle kalifornského legislativního analytického úřadu vygeneruje čistý příjmy téměř 9 miliard dolarů za čistý příjmy za fiskální období 2024–25.

V posledních letech Kalifornie rozšířila plné pokrytí Medicaid na přistěhovalce, kteří postrádali trvalé právní postavení. Federální zákon zakazuje federálním medikaidským dolarům být používán k pokrytí lidí v zemi bez povolení, ale státy mohou používat své vlastní peníze.

Při prezentaci zaměstnanců kongresu v dubnu Blase citovala Kalifornskou strategii jako příklad zneužívání daní poskytovatele a tvrdil, že stát účinně praní federálních fondů na pokrytí lidí žijících v USA bez povolení.

V praxi byla daň druh fiskálního tlakového ventilu, který obecně kompenzoval výdaje na stav. Hlasovací opatření, které v listopadu prošlo, vyžaduje, aby většina peněz z kalifornské daně konkrétně byla použita ke zvýšení úhrady Medicaid pro lékaře, nemocnice a další poskytovatele.

Úředníci nemocnice a státní vůdci Medicaid tvrdí, že termín „praní peněz“ je nepřesný způsob, jak popsat daně poskytovatele, protože jim je povolen federální právo. Blase však řekl, že nazývá poplatky „daň“ je zavádějící a zdůrazňuje, že většina podniků obvykle neobhajuje, aby ji platila.

Jamie Whitney, hlavní právní ředitel společnosti Adelanto Healthcare Ventures se sídlem v Texasu, poradenská firma, uvedl, že daně poskytovatele jsou politicky neutrálním způsobem, jak pomoci státům platit za Medicaid a že omezení jejich použití by jim všechny poškodilo. „Nejedná se o problém s modrým státem v červeném stavu,“ řekla.

Colorado je jedním z Více než tucet států které financovaly expanzi ACA Medicaid pomocí daňových peněz poskytovatele. Mezi další patří Arkansas, Louisiana, Missouri, Severní Karolína, Ohio a Virginie.

Společnost Colorado v roce 2009 implementovala daňové úsilí poskytovatele Medicaid. V fiskálním roce 2024 bylo podle státu financováno asi 5 miliard dolarů z programu Medicaid ve výši 15 miliard USD podle státu.

Peníze pomáhají státu platit vyšší úhrady Medicaid do nemocnic, což snižuje jejich potřebu účtovat vyšší sazby soukromým pojišťovnám, uvedla Kim Bimestefer, výkonná ředitelka politiky a financování ministerstva zdravotní péče v Coloradu, která dohlíží na Medicaid.

Některé z dalších plateb jsou závislé na tom, že nemocnice splňují určité metriky kvality a bezpečnosti pacientů, jako je snížení míry zpětného převzetí poté, co jsou pacienti propuštěni-tvrdí, že státní úředníci tvrdí, že zlepšuje péči o všechny.

Daně poskytovatele také financují program, který umožňuje pracovním obyvatelům se zdravotním postižením nakupovat pokrytí Medicaid, i když jejich příjem je až 300% federální úrovně chudoby nebo 46 950 USD pro jednotlivce. Do programu je zapsáno asi 20 000 lidí.

Mezi nimi je Alison Sbrana, 31 let, z Fort Collins, Colorado, která má typ syndromu chronické únavy a spoléhá na Medicaid, aby pokryl dlouhodobou domácí péči.

„Bylo by zničující, kdyby výhoda zmizela,“ řekla Sbrana, která pracuje jako výzkumná pracovníka a aktivistka pro ty, kteří mají stejnou poruchu. „Byl bych nucen přestat pracovat, abych udržel svůj příjem dostatečně nízký, aby se kvalifikoval.“

Daně poskytovatele státu také platí za fond ve výši 60 milionů dolarů na podporu venkovských nemocnic, pomáhají jim přidávat telehealth služby, náborové chirurgy a najmout záchranáře, podle státní zprávy.

Konnie Martin, generální ředitelka San Luis Valley Health, dvou-nemocničního systému se sídlem v Alamose v Coloradu, uvedla, že její nezisková organizace v loňském roce zaplatila daně z poskytovatelů 5,4 milionu dolarů a získala výhody z vyšších plateb Medicaid a venkovských grantů.

Řekla, že peníze pomáhají její nemocnici udržovat porodnické služby, takže obyvatelé nemusí jet 120 mil do nejbližší mateřské nemocnice. Bez porodního centra by celý region trpěl, řekla.

„Rovněž by to bylo v rozporu s ekonomikou komunity, protože mladí lidé se odstěhují,“ řekla.

KFF Health News senior korespondent Bernard Wolfson přispěl k této zprávě.