Kalifornský zákonodárce se nakloní do jejího lékařského tréninku v boji za zdravotnickou bezpečnostní síť

Státní senátor Akilah Weber Pierson předpokládá, že kalifornský rozlehlý program Medicaid, známý jako Medi-Cal, bude možná muset být vytočen zpět poté, co guvernér Gavin Newsom zveřejní svůj nejnovější rozpočet, což by mohlo odrážet deficit s více miliardami dolarů.

Přesto, lékař, který se obrátil na lékař, který byl zvolen do státního senátu v listopadu, uvádí, že její priority předsedkyně podvýboru pro zdraví rozpočtu zahrnují zachování krytí nejzranitelnějšího státu, zejména pro děti a lidi s chronickými zdravotními stavy.

„Strávíme mnoho, mnoho hodin a dlouhé noci, které to zjistí,“ řekl Weber Pierson o úvoji do termínu 15. června pro zákonodárce, aby zákonodárci prošli vyváženým rozpočtem.

S medicaidskými škrty na stole ve Washingtonu a Medi-Cal běží miliardy dolarů nad rozpočtem kvůli rostoucím cenám léčiv a vyšší než očekávané náklady na pokrytí přistěhovalců bez právního postavení, které by Weber Piersonovo dvojí povinnosti-zachování vyváženého rozpočtu a poskytování soucitné péče nejchudším obyvatelům státu, by mohla prostřednictvím této doby demokraty zachovat vyvážený rozpočet a poskytnout soucitnou péči o nejchudší obyvatele státu.

Prezident Donald Trump uvedl, že úsilí GOP o snížení federálních výdajů se nedotkne Medicaid nad rámec „odpadu, podvodů a zneužívání“. Kongresoví republikáni zvažují jít po státech, jako je Kalifornie, které rozšiřují krytí na imigranty bez právního postavení a ukládají omezení daní poskytovatele. Voliči v Kalifornii v listopadu učinili stálou daň ze státu z plánů zdravotní péče na pokračování financování Medi-Cal.

Federální rozpočet Megabill se navíjel přes Kongres, kde republikáni stanovili cíl 880 miliard dolarů na snížení výdajů po dobu 10 let od sněmovního výboru, který dohlíží na program Medicaid.

Vědci z politiky zdravotní péče tvrdí, že by to nevyhnutelně nutilo program omezit způsobilost, zúžit rozsah výhod nebo obojí. Medi-Cal pokrývá 1 ze 3 Kaliforňanů a více než polovina z jeho téměř 175 miliard rozpočtu pochází od federální vlády.

Weber Pierson, jedna z hrstky praktikujících lékařů ve státní legislativě, se těžce nakládá na své zkušenosti s dětským a dospívajícím gynekologem, který zachází s dětmi s reprodukčními vrozenými vadami – jedním z pouhých dvou v jižní Kalifornii.

Weber Pierson letos na jaře hovořil s korespondentkou KFF Health News Christine Mai-Duc v Sacramentu. Představila účty na zlepšení včasného přístupu k péči o těhotné pacienty s Medi-Cal, vyžaduje, aby vývojáři zmírnili zkreslení v algoritmech umělé inteligence používané ve zdravotnictví a nutili zdravotní plány na pokrytí promítání pro bydlení, potravinářské nejistoty a další sociální determinanty zdraví.

Tento rozhovor byl upraven pro délku a jasnost.

Otázka: Jste státní senátor, cvičíte medicínu ve svém okrese a jste také maminka. Co to vypadá jako každodenní?

A: Když vyrostete kolem někoho, kdo hodně žongluje, to se prostě stane normou. Viděl jsem to s mámou (bývalý člen státního shromáždění Shirley Weber, který je nyní státním tajemníkem).

Jsem opravdu rád, že jsem schopen pokračovat ve svých klinických povinnostech. Ti, kteří ve zdravotnickém povolání, chápou, kolik času, energie, úsilí a peněz jsme se stali poskytovatelem zdravotní péče, a já jsem ještě docela brzy v mé kariéře. S mou konkrétní specialitou by to byla také obrovská prázdnota v oblasti San Diega, abych ustoupil.

Otázka: Jaké jsou největší hrozby nebo výzvy ve zdravotnictví právě teď?

A: Okamžitými hrozbami jsou finanční problémy a náš rozpočet. Mnoho lidí nerozumí ohromujícímu množství dolarů, které jdou do našeho systému zdravotní péče od federální vlády.

Dalším problémem je přístup. Téměř každý v Kalifornii je pokryt pojištěním. Problém spočívá v tom, že jsme nezjistili přístup k poskytovatelům. Pokud máte pojištění, ale vaše nejbližší pracovní a doručovací jednotka je stále dvě hodiny pryč, co přesně jsme pro tyto pacienty opravdu udělali?

Třetí věcí jsou sociální determinanty zdraví. Skutečnost, že vaše délka života je založena na PSČ, ve kterém jste se narodili, je naprosto trestná. Proč jsou určité oblasti postrádající supermarkety, kde můžete jít a získat čerstvé ovoce a zeleninu? A pak se divíme, proč někteří lidé mají vysoký krevní tlak a cukrovku a obezitu.

Otázka: Na federální úrovni se kolem medikaid škrty, reiningu v dani MCO a potenciálně upuštěním prémiových dotací dostupné cenově dostupné péče. Jaká je největší hrozba pro Kalifornii?

A: Abych byl k vám docela upřímný, všechny ty. Daň MCO byla uznáním, že jsme potřebovali více poskytovatelů, a abychom získali více poskytovatelů, musíme zvýšit sazby úhrady Medi-Cal. Skutečnost, že nyní je ohrožena, je velmi, velmi, velmi. Takto se můžeme starat o ty, kteří jsou v našem státě nejzranitelnější.

Otázka: Pokud tyto škrty přijdou, co řezáme? Jak to řezáme?

A: Jsme v pozici, kde o tom musíme mluvit v tomto bodě. Náš rozpočet Medi-Cal, mimo to, co může federální vláda udělat, exploduje. Určitě musíme zajistit, aby ti, kteří jsou našimi nejzranitelnějšími – naše děti, ty s chronickými podmínkami – nadále mají nějaké pokrytí. Jak to bude vypadat?

Abych byl k vám docela upřímný, v tuto chvíli nevím.

Otázka: Jak to může stát nejméně bolestivý pro Kaliforňany?

A: Někdy je poslední ke stolu první, kdo musí opustit stůl. A tak si myslím, že je to pravděpodobně přístup, na který se podíváme. Jaké byly některé z novějších věcí, které jsme přidali, a v poslední době jsme přidali spoustu věcí. Jak můžeme oříznout – možná ne úplně eliminovat, ale oříznout se – některé z těchto služeb, aby se pokusily učinit je dostupnější?

Otázka: Když řeknete poslední u stolu, mluvíte o rozšíření pokrytí Medi-Cal na Kaliforňany bez právního postavení? Určité věkové skupiny?

A: Nechci se dostat před tuto konverzaci, protože se jedná o velmi velký rozhovor nejen mezi mnou, ale také (prezidentem Senátu) pro Tem, mluvčím shromáždění a guvernérskou kanceláří. Ale tyto rozhovory jsou vedeny, s ohledem na to, že chceme poskytovat nejlepší péči pro co nejvíce lidí.

Otázka: Letos nesete účet související s AI ve zdravotnictví. Řekněte mi, co se snažíte řešit.

A: Právě explodovalo rychlostí, o které nevím, že nikdo z nás očekával. Snažíme se hrát dohánění, protože jsme nebyli opravdu u stolu, když byly všechny tyto věci zavedeny.

Když jsme postupovali do technologie, bylo to skvělé; Prodloužili jsme životy. Musíme se však ujistit, že zkreslení, které vedly k různým nesrovnalostem a výsledky zdravotní péče, nejsou stejná zkreslení, která jsou vložena do tohoto systému.

Otázka: Jak ovlivňuje politika Sacramento vaše pacienty a jaké zkušenosti jako lékaře přinášíte k tvorbě politiky?

A: Mluvím se svými kolegy se skutečnou znalostí toho, co se děje s našimi pacienty, co se děje na klinikách. Moji pacienti a moji spolupracovníci ke mně často přijdou a řeknou: „Vy se na to chystáte, a proto to bude problém.“ A já jsem rád: „Dobře, to je opravdu dobré vědět.“

Pracuji v dětském zařízení a hned po volbách byly specializované nemocnice velmi znepokojeny financováním a jejich schopností pokračovat v tréninku.

V diskusi MCO jsem pravidelně slyšel od poskytovatelů, nemocnic na zemi. S výkonným příkazem (o genderově potvrzující péči o transgender mládež) jsem viděl lidi, s nimiž pracuji, protože to jsou pacienti, o které se starají. Jsem velmi vděčný za příležitost být v obou světech.

Tento článek vytvořil KFF Health News, který publikuje California Healthline, redaktně nezávislou službu Kalifornské zdravotnické nadace.