Celostátní analýza údajů o předpisech odhaluje, že mladí Australané zůstávají na antidepresivech déle než kdy jindy, což poukazuje na rostoucí rozdíly mezi klinickými pokyny a praxí v reálném světě.
Rostoucí prevalence dlouhodobého užívání antidepresiv v Austrálii: Retrospektivní observační studie. Obrazový kredit: marevgenna / Shutterstock
Nedávná studie zveřejněná v časopise Farmakoepidemiologie a bezpečnost léčiv zdůrazňuje trvale rostoucí prevalenci dlouhodobého užívání antidepresiv v Austrálii, zejména mezi dospívajícími a mladými dospělými ve věku 10 až 24 let.
Rozšíření užívání antidepresiv a obavy o bezpečnost
Antidepresiva jsou široce předepisované léky pro léčbu různých stavů duševního zdraví, včetně deprese, úzkosti a panické poruchy. Klinické důkazy však naznačují, že významná část předpisu antidepresiv není v souladu s oficiálně schváleným terapeutickým použitím.
Klinická doporučení doporučují pro optimální zvládnutí deprese 6–12měsíční trvání antidepresivní léčby. U vysoce rizikových pacientů lze délku terapie prodloužit, aby se snížilo riziko relapsu.
V mnoha zemích, včetně Spojeného království, Itálie a Švédska, však byl pozorován rostoucí trend antidepresivní terapie po dobu delší než jeden rok nebo déle. V Austrálii bylo mezi uživateli pozorováno nepřetržité dlouhodobé užívání antidepresiv i při absenci jasně zdokumentovaných klinických indikací.
Tento trend dlouhodobého užívání antidepresiv vyvolal významné klinické obavy týkající se možnosti potenciálních nežádoucích účinků, jakož i rizika abstinenčních příznaků různé intenzity a délky, které se mohou objevit po ukončení léčby.
Odůvodnění pro studium dlouhodobých trendů léčby
Vzhledem k potenciálním negativním důsledkům spojeným s dlouhodobým užíváním antidepresiv a omezeným důkazům popisujícím národní vzorce dlouhodobého užívání provedli vědci z University of South Australia epidemiologickou studii, aby pochopili trendy dlouhodobého užívání antidepresiv v Austrálii v letech 2014 až 2023.
Výzkumníci analyzovali 10% populační vzorek pacientů z Australian Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), který zahrnoval kompletní záznam výdejů antidepresiv dotovaných PBS pro jednotlivce ve věku 10 let a více, s výjimkou většiny nemocničních léků a soukromých receptů.
Rostoucí užívání antidepresiv napříč populací
Analýza studie odhalila, že prevalence užívání antidepresiv vzrostla ze 107,7 na 1 000 obyvatel v roce 2014 na 128,8 na 1 000 obyvatel v roce 2023, s výrazným zrychlením během koronavirového onemocnění v roce 2019 (COVID 19) období pandemie.
Roční podíl nových uživatelů vzrostl z 29,4 na 1 000 obyvatel v roce 2014 na vrchol 32,4 na 1 000 obyvatel v roce 2021, než se v roce 2023 snížil zpět na 29,4 na 1 000 obyvatel. Podíl nových uživatelů v poměru k převládajícím uživatelům postupně klesal, přičemž nejnižší procento bylo pozorováno v roce 2023.
Růst dlouhodobé antidepresivní léčby
Pokud jde o dlouhodobé užívání antidepresiv, studie zjistila celkový nárůst z 66,1 na 1 000 obyvatel v roce 2014 na přibližně 85 na 1 000 obyvatel do roku 2022, s malým poklesem na 84,6 na 1 000 obyvatel v roce 2023. Analýza podle pohlaví odhalila trvale vyšší prevalenci mezi ženami během celého období studie.
Zvýšená prevalence dlouhodobého užívání antidepresiv byla pozorována ve všech věkových skupinách, přičemž nejvyšší nárůst byl pozorován ve věkové skupině 10–24 let (110 %), což odpovídalo nárůstu z 15,4 na 32,3 na 1000 obyvatel a druhý největší nárůst byl pozorován ve věkové skupině 25–39 let (37 %).
Prodloužení trvání antidepresivní terapie
Pokud jde o délku antidepresivní terapie, studie zjistila 25% nárůst napříč všemi věkovými skupinami během sledovaného období. Analýza podle věku odhalila, že délka terapie byla u starších věkových skupin delší než u mladších věkových skupin. Nejvyšší prodloužení doby trvání však bylo pozorováno ve věkové skupině 10–24 let, což byl 56% nárůst mezi roky 2014 a 2023. Průměrná délka léčby byla odhadnuta spíše pomocí vztahů prevalence-incidence než přímého pozorování jednotlivých léčebných epizod. Dlouhodobé užívání bylo definováno jako nepřetržitá léčba antidepresivy po dobu nejméně 365 dnů, umožňující krátké intervaly mezi výdeji.
Procento dlouhodobých uživatelů se zjevným snížením dávky vykazovalo v průběhu času minimální změny. Tato snížení dávky byla identifikována pomocí metrik založených na dávkování a nemusí vždy odrážet záměrné klinické předepisování.
Klinické důsledky pro předepisování a předepisování
Studie zdůrazňuje rostoucí trend dlouhodobého užívání antidepresiv ve všech věkových skupinách v Austrálii, zejména mezi pacienty ve věku 10–24 let. Byl pozorován podobný rostoucí trend v délce léčby, který je doprovázen omezeným úsilím o zjevné snížení dávky.
Podle Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) Směrnice klinické praxe publikované v letech 2015, 2017 a 2021, léčba antidepresivy by měla pokračovat po dobu 6–12 měsíců po remisi příznaků. Pokyny také doporučují prodloužit dobu léčby u pacientů s rekurentní depresivní poruchou.
Navzdory těmto doporučením tato studie zjišťuje významný nárůst dlouhodobého užívání antidepresiv a délky léčby a neochotu je předepisovat. Tato pozorování vzbuzují zásadní obavy z možného nadměrného předepisování, potíží s ukončením léčby a neoptimálních postupů předepisování.
Faktory ovlivňující užívání antidepresiv u mladších dospělých
Nejzajímavější trendy v užívání antidepresiv byly pozorovány ve věkové skupině 10–24 let, která vykázala 110% nárůst dlouhodobého užívání antidepresiv a 56% nárůst délky léčby mezi lety 2014 a 2023. K pozorovanému trendu mohl přispět exponenciální nárůst užívání sociálních sítí v posledním desetiletí a jeho negativní vliv na duševní zdraví. Dále sociální izolace a omezení pohybu uvalená v průběhu COVID 19 pandemie mohla také nepříznivě ovlivnit duševní zdraví mladých lidí.
Zejména rozšíření zdravotnických služeb telemedicínazlepšila přístup k péči o duševní zdraví mezi mladými lidmi. Přestože tyto služby povzbuzují mládež k proaktivnějšímu vyhledání lékařské pomoci, mohou také přispět ke zbytečnému zahajování farmakologických intervencí, neoptimálním praktikám předepisování a nadměrnému předepisování antidepresiv.
Potřeba lepších strategií duševního zdraví
Tyto nepříznivé situace v klinické praxi by měly být řešeny podporou současných pokynů, které doporučují psychologické strategie, jako je kognitivně behaviorální terapie, jako první a primární léčba pro mladé lidi s duševním onemocněním, přičemž farmakologická terapie je vyhrazena pro vybrané případy nebo se používá jako doplňková léčba.
Vzhledem k celkovým zjištěním výzkumníci zdůrazňují potřebu komplexního výzkumu, který by prozkoumal složité vztahy mezi nefarmakologickými postupy řízení, postoji poskytovatelů zdravotní péče a přijetím pacienty.
