Nové požadavky federálních pracovníků Medicaid znamenají méně volnosti pro státy

Když prezident Donald Trump podepsal zákon, který přidal pracovní požadavky na některé příjemce Medicaid, mohl by podkopat zákonodárce v nejméně 14 státech, kteří navrhovali své vlastní plány, podle pozorovatelů zdravotnického průmyslu.

Gruzie je jediným státem s požadavkem na pracovní požadavek pro Medicaid, ale několik států takové politiky sleduje po celá léta, aby byla zablokována soudy nebo naposledy Biden Administration. Někteří hledají státem specifické dotyky nových pravidel. Cílem jiní se zaměřují na splnění pracovních požadavků, než se na konci roku 2026 projeví federální zákon.

Pohyby těchto států a masivní zákon o dani a výdajích Trump sdílejí jednu poptávku: aby si udrželi zdravotní krytí Medicaid, dospělí, kteří mohou pracovat, musí prokázat, že zaznamenávají minimální počet hodin v práci nebo škole, jinak se kvalifikují pro jednu z mála výjimek.

Nyní však státy, které skočily dopředu, musí zajistit, aby jejich návrhy, které vyžadují federální schválení, se příliš nezbavují Trumpovým zákonem.

„Statut stanoví podlahu i strop“ pro pracovní požadavky, uvedla Sara Rosenbaum, profesorka zdravotní a politických profesorka na George Washington University.

Například Jižní Dakota oznámil v červenci, že se to nepodaří Žádost o pracovní požadavky, jak bylo dříve plánováno, uprostřed obav, že pravidla laxeru státu by nebyla podle nového federálního zákona povolena. Státní ministerstvo ministra sociálních služeb varovalo, že práce na státním návrhu, zatímco federální pravidla jsou hashována, může být “Cvičení marnosti“

Arkansasův plán je naproti tomu přísnější než federální zákon. Neexistují žádné výjimky z jeho pracovních požadavků v aplikacikterý čeká na Centra pro Medicare & Medicaid Services.

Arizonský návrh také zahrnuje něco, co není ve federálním zákonu: zákaz „schopných dospělých“, který dostává výhody Medicaid po dobu delší než pět let v jejich životě.

Úředníci vlády Arkansas a Arizony uvedli, že spolupracují s federálními úředníky, aby své plány s novými standardy spojili.

Andrew Nixon, mluvčí amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb, uvedl, že ministerstvo analyzuje, jak nové federální standardy interagují se státními výjimkami.

Federální zdravotnické oddělení musí do příštího června zveřejnit pravidla, která nastíní, jak mají státy provádět pracovní požadavky, podle požadavků Elizabeth Hintonkterý sledoval takové výjimky jako součást programu na Medicaid a nepojištěn v KFF, neziskové organizaci pro zdraví, která zahrnuje zprávy KFF Health.

„Nevíme přesně, co to pokryje,“ řekl Hinton.

Není jasné, jak budou federální úředníci reagovat na žádosti států, dodala, ale „jsme si vědomi toho, že někteří lidé si myslí, že zde není žádná krouticí místnost.“

Státy mohou vylepšit své programy Medicaid prostřednictvím tzv. Demonstračních výjimek, které podléhají federálnímu souhlasu. Výjimky jsou navrženy tak, aby testovaly nové nápady v oblasti šedé politiky.

Mezi státy, které tyto žádosti podaly nebo plánovaly podat požadavky na pracovní požadavky, patří Arizona, Arkansas, Gruzie, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, Severní Karolína, Ohio, Jižní Dakota a Utah.

Kongresoví republikáni, kteří schválili návrh zákona o usmíření rozpočtu, opustili prostor pro státy, aby mohli využít výjimky k rychlému sledování národních standardů. Tara Sklar, profesorka vedoucího programu zdravotního práva a politiky University of Arizona, uvedla, že očekává, že státy usilující o určité přísnější požadavky budou mít šanci na schválení, zatímco shovívavější mohou čelit popření.

Federální úředníci se mohou příznivě podívat na Arizonský plán, řekl Sklar, protože pětiletý limit Medicaid se liší od požadavků I když federální vláda Greenlights přísnějších pracovních požadavků, než vyžaduje federální právo, tyto programy pravděpodobně budou čelit právním výzvám, dodala.

Federální zákon zahrnuje minimum 80 hodin za měsíce pro práci nebo vzdělávání, přičemž výjimky pro určité dospělé, včetně lidí, kteří jsou lékařsky křehké a rodiče s mladými, závislými dětmi.

Montana je prvním státem, který navrhl žádost o vzdání se od doby, kdy Kongres dokončil národní pracovní požadavky. Státní zákonodárci poprvé schválili pracovní požadavky – nazvané standardy „zapojení komunity“ podle státního plánu – v roce 2019, ale žádost státu se zastavila do konce prvního termínu Trump a Biden Administration.

Poté, co byl Trump znovu zvolen, zákonodárci Montana zvedli datum vypršení expanze Medicaid z roku 2025, čímž se trvalý program, který v dubnu pokrýval více než 76 000 dospělých, s očekáváním, že Trumpova správa schválí pracovní požadavky. V polovině července, státní úředníci vydal svůj návrhový plán Aby to bylo reality „jakmile to je proveditelné“.

Plán Montany se do značné míry vyrovnává s federálním zákonem, ale vytvořil by další výjimky, včetně lidí, kteří bezdomovci nebo prchají z domácího násilí.

Republikánský státní senátor Gayle Lammers řekl, že pracovní požadavky, které také chrání ty lidi, kteří potřebují Medicaid, byli velkou součástí přesvědčujících zákonodárců, aby si udrželi program expanze. V té době úředníci nevěděli, kde federální vláda přistane na pracovní požadavky. A teď, Lammers řekl, má smysl, aby se Montana držel svého plánu.

„Stát by měl mít slovo,“ řekl Lammers. „Jsme velmi nezávislí a všichni jsou jiní.“

V Jižní Karolíně se státní úředníci snaží zavádět pracovní požadavky na omezený počet nově způsobilých příjemců Medicaid. Jižní Karolína je jedním z 10 států, které podle zákona o dostupné péči nerozšiřovaly způsobilost Medicaid, a přesto stát v červnu předložil federální vládu žádost o částečnou expanzi Medicaid, která zahrnuje složku pracovních požadavků, která do značné míry odráží nové federální standardy.

V dopis Ministrem zdravotnictví a lidských služeb Robert F. Kennedy Jr., Gov. Gov. Henry McMaster, republikán, nazval návrh Jižní Karolíny „státním řešením“.

Jediný stát s aktivním programem požadavku na pracovní požadavek jej nyní chce rozšířit a čekat na federální souhlas. „Gruzínské cesty k pokrytí“ vyprší na konci září, pokud CMS Greenlight nebude prodloužení programu s klíčovou změnou: vyžaduje, aby se zapsali, aby jednou ročně dokumentovali, že pracují, ne měsíčně. To je otočení daleko od počátečního designu programu, ale také se liší od nových federálních pravidel, která každých šest měsíců vyžaduje kontroly.

Fiona Roberts, mluvčí gruzínské agentury Medicaid, uvedla, že stát stále čeká, zda musí změnit svůj plán.

Gruzie tedy patří mezi státy v limbu a čeká na vedení federální vlády.

K této zprávě přispěli korespondenty KFF Health News Sam Whitehead a Lauren Sausser.