Na Štědrý den ve vodním parku Watiki Indoor Water Park se Hans Wirt stal vinutým od sledování svého syna po schodech na vodu.
Jakmile se vrátili do nedalekého hotelu, kde se oni a přítelkyně Wirt pobývali při návštěvě rodiny v Rapid City v Jižní Dakotě.
Pak rostl nevolně a zbledl. Wirt si myslel, že příčinou mohla být změna nadmořské výšky mezi jeho domovem v Deltoně na Floridě – 33 stop nad mořem – a Rapid City, na okraji černých kopců. Ale jeho dvanáctiletý syn se obával a vyzval k sanitce.
„Mohl bych podle pohledu v jeho očích říct, že k tomu bylo něco víc,“ řekl Wirt. „Takže mohu poděkovat svému synovi za záchranu života.“
Ukázalo se, že 62letý muž měl infarkt. „Mizerný vánoční dárek“, řekl Wirt.
Medici stabilizovali WIRT, než ho vzali na zdraví Monument – jediné nemocnice v Rapid City s pohotovostní místností – kde byl ošetřen po dobu dvou dnů.
Pak přišel účet.
Lékařský postup
Záchranáři použili defibrilátor k obnovení normálního srdečního rytmu. Lékaři v nemocnici dali WIRT různé léky, používali elektrokardiograf a další diagnostická a monitorovací zařízení a do svých tepen vložili stenty, aby se zlepšil průtok krve do srdce.
Poslední účet
95 523,73 $, včetně 32 998,90 $ za zdravotnické potřeby, většinou související s stenty, a 28 879 USD za léčbu v laboratoři srdeční katetrizace. Po nespecifikovaném úpravách nemocnice na účet Wirt dlužil 77 574,44 $.
Fakturační problém: Medicaid napříč státními liniemi
WIRT je pokryt Floridským programem Medicaid prostřednictvím Sunshine Health, plánu spravovaného péče. Nemocnice v Jižní Dakotě však odmítla odeslat návrh zákona do svého mimo státního plánu Medicaid, místo toho jej poslal do Wirt a nakonec vyhrožoval zasláním dluhu do inkasní agentury.
Medicaid, vládní program zdravotního pojištění především pro lidi s nízkými příjmy a osoby se zdravotním postižením, je společně financován federální vládou a státy. Státy jsou zodpovědné za správu Medicaid a většina smlouvy se soukromými pojišťovnami, jako je Sunshine Health.
Federální zákon Říká, že státní programy Medicaid musí v případě nouze uhradit mimo státní nemocnice pro péči o příjemce.
Mnoho nemocnic v takových situacích vyúčtuje mimo státní plány Medicaid. Pokud tak neučiní, riskují, že nejsou vůbec vráceni, protože příjemci Medicaid si pravděpodobně nebudou moci dovolit velké účty, řekla Katy Debriereová, která byla právní ředitelkou projektu Florida Health Justice, když hovořila s KFF Health News v dubnu.
Neexistuje však žádný federální zákon, který by to vyžadoval, aby tak učinili, řekla.
Federální soudní názory mít poznamenal, že nemocnice nejsou povinni fakturovat Medicaid pro každého jednotlivého příjemce, kterého léčí, i když obecně přijímají Medicaid.
Monument Health nehlásil pojištění Wirt, protože nemocnice není zapsána jako poskytovatel zdravotní péče s Florida Medicaid, uvedl mluvčí nemocnice Stephany Chalberg. Řekla KFF Health News, že Monument účtuje účty Medicaid plány pouze v Jižní Dakotě a čtyřech hranicích státech: Wyoming, Montana, Nebraska a Minnesota.
Na webových stránkách nemocnice říká Pacienti Medicaid, kteří nejsou zapsáni do jednoho z těchto států, „jsou odpovědní za jakékoli poplatky“.
„Vzhledem k významným požadavkům na pověření našich více nemocnic a stovkách lékařů se nezúčastníme všech států,“ napsal zástupce nemocnice ve zprávě WIRT.
Podle webové stránky Florida MedicaidPoskytovatelé mimo stát, kteří zacházeli s jedním ze svých účastníků, musí předložit pět dokumentů k účtování programu, včetně šestistránkové žádosti, kopie licence poskytovatele a formuláře pro nárok.
Proces je v každém státě odlišný a mnoho programů Medicaid uhrazuje poskytovatele mimo stát za nižší ceny než ty, které jsou ve státě, podle Komise Medicaid a Chip Payment and Access Commission, federální agentura, která radí Kongresu.
Bariéry pro zápis poskytovatele ponechávají „příjemce v neudržitelné situaci a brání jim v přístupu k pokrytí, na které mají zákonné nároky,“ řekl Chalberg.
Wirt se rozhodl předložit svůj účet svému plánu Medicaid sám. Řekl však, že Health Sunshine Health mu řekl, že dokáže zpracovat pouze účty obdržené přímo od poskytovatelů.
Elizabeth Boyd, mluvčí společnosti Sunshine Health, řekla KFF Health News, že její zaměstnanci kontaktovali nemocnici jménem Wirt. Neodpověděla, když se zeptala, proč plán nemůže zpracovat účty předložené pacienti nebo co víc by to mohlo udělat, aby pomohla WIRT.
Rozlišení
Několik dní poté, co společnost KFF Health News zaslala e -mailem úředníkům společnosti Monument Health pro tento příběh, Wirt si všiml, že jeho rovnováha klesla z více než 77 000 USD na 0 $.
Chalberg řekl KFF Health News, že Health Monument Health pokrýval Wirtův účet prostřednictvím programu charitativní péče. Řekla, že o programu jsou řečeny „vhodnými pacienti“ a že „předtím, než bude jakýkoli návrh zákona odeslán do sbírek, je vyhodnoceno, aby se zjistilo, zda se pacient může kvalifikovat pro naši politiku finanční pomoci.“
Aby se udržel status osvobozený od daně, neziskové nemocnice musí mít programy které poskytují bezplatnou nebo zlevněnou péči pacientům, kteří si nemohou dovolit své účty.
Ale Wirt řekl, že když poprvé kontaktoval Health Monument Health poté, co obdržel svůj účet, a řekl, že si nemůže dovolit zaplatit, úředníci program nezmínili. Řekl, že nesdílejí žádné zdroje, když se zeptal, zda existují externí skupiny, které by mu mohly pomoci zaplatit účet. Wirt uvedl, že úředníci nemocnice právě doporučili nastavit platební plán, ale měsíční účty byly stále příliš vysoké na to, aby si to mohl dovolit. „Existuje důvod, proč jsem na Medicaidu,“ řekl Wirt. „Je to jen za mnou, jak mohou očekávat, že někdo, kdo měl Medicaid, přijde s takovým druhem peněz. Je to nerealistické.“
S sebou
Sarah Somers, právní ředitelka programu National Health Law Program, uvedla, že různé „COGS v systému Medicaid“ v situaci Wirt nefungovaly správně. „Nikdo se nevyvíjí natolik, aby jen vyhladil cestu pro tuto osobu.“
Státy jsou zodpovědné za správu Medicaid, a proto jsou hlavním „ozubením“, řekl Somers. Řekla, že společnost Medicaid spravovanou péčí také mají zasáhnout.
Somers a Debriere uvedli, že příjemci Medicaid, kteří dostávají účty, si nemyslí, že dluží, by měli podat stížnost s programem Medicaid z jejich státu, a pokud je mají, svůj plán spravovanou péčí. Mohou se také zeptat, zda existuje medicaid nebo spravovanou péči o případy, který se může za jejich zastoupení obhajovat.
Advokáti uvedli, že pacienti by se měli také obrátit na kliniku právní pomoci nebo společnost na ochranu spotřebitelů, která se specializuje na lékařský dluh. Debriere uvedl, že tyto organizace mohou pomoci podat stížnosti a komunikovat s nemocnicí.
Debriere řekla, že kdyby pomohla Wirt, okamžitě by poslala dopis na památku Health a nařídil jej, aby ho přestal vyúčtovat a buď se zaregistroval na Floridě Medicaid, aby předložil svůj účet nebo mu nabídl charitativní péči.
Wirt řekl, že lékaři, kteří s ním zacházeli, a lékařskou péči, kterou obdržel ve zdraví Monument, byli vynikající. Řekl, že hovořil o fakturačních praktikách nemocnice, protože nechce, aby ostatní vydrželi stejnou zkušenost.
„Pokud onemocní a mám infarkt, musím si být jistý, že to dělám tady na Floridě místo jiného státu,“ žertoval.
Bill měsíce je vyšetřování davu Zprávy KFF Health News a Washington Post’s Well+Being To rozebírá a vysvětluje účty za lékařské lékaře. Od roku 2018 tato série pomohla mnoha pacientům a čtenářům snížit své lékařské účty a byla citována ve státních domech, v USA Capitol a v Bílém domě. Máte matoucí nebo pobuřující lékařský účet, který chcete sdílet? Řekněte nám o tom!
