Moderní medicína, jak ji dnes praktikujeme, začala zkouškou a omylem a postupem času se vyvíjela. Ústředním bodem tohoto procesu je kvalita výzkumu, která řídí generování důkazů. Je to důkaz – nejen logický a střevní pocit – na který se spoléháme. Přirozeně, učení umění výzkumu, k vytváření a porozumění nově vznikajících důkazům, je prvořadé během mnoha let lékařské výchovy a klinické praxe.
Význam výzkumu pro lékaře při školení
Správná znalost složitosti lékařského výzkumu je stejně důležitá jako poznání fungování lidského těla a nemocí, které jej ovlivňují. Pryč jsou dny, kdy se lék praktikoval na základě anekdot a osobních zkušeností. S ohlašováním medicíny založené na důkazech, základním kamenem lékařské praxe, je kvalitní a spolehlivý lékařský výzkum.
Jednoduše řečeno, je předepsáno jednoduché antibiotikum, které je vám dáno pro infekci, protože bylo zjištěno, že je v klinických studiích prospěšný. Proč si lékař vybere konkrétní test pro diagnostiku stavu nebo nařídí krevní test na pacienta, je určen výsledkem výzkumu. Správné porozumění výzkumu je proto nepochybně nezbytným nástrojem v lékařské sadě nástrojů. Tato znalost je také zásadní pro identifikaci špatně provedeného výzkumu a zabránění jeho marné nebo potenciálně škodlivými doporučeními, které se změní v praxi.
Jedním z největších nedostatků indického systému lékařského vzdělávání je však nedostatek strukturovaného výuky v lékařském výzkumu. Jak překvapivé, jak to může znít, ne všichni lékaři mají tuto sadu dovedností nejen provádění výzkumu, ale také porozumění a interpretaci výzkumu.
Špatný výzkumný trénink – mnohostranný problém
Většina vysokoškolských studentů se nevyučuje výzkum. Požadavek dobrého základu ve statistikách také činí výzkum v učení náročným a často méně zajímavým, protože nechuť pro čísla často nutí lidi, aby se věnovali medicíně. Znalost lidského těla – její fyziologie, co, kdy a jak onemocnění a principy diagnostiky a léčby – je pro studenty mnohem zajímavější.
Pro většinu studentů medicíny dochází k jejich první expozici výzkumu během příspěvků na komunitní medicínu ve třetím roce. Vzhledem k tomu, že vědecké kritické myšlení, ale rote učení je požadavkem vymazat všechny zkoušky, je vysokoškolský výzkum považován za „mimoškolní aktivitu“ a ve většině institucí není aktivně podporován. To vede k tomu, že téměř všichni studenti medicíny absolvují, aby se stali lékaři, aniž by věděli dokonce i základy výzkumu. Postgraduální školení nadále nechává tuto mezeru neadresované. Povinné předkládání práce během postgraduálního školení ve skutečnosti situaci zhoršuje.
Povinná práce – vadný model
Postgraduální školení, také známé jako rezidence, v Indii, je obvykle tříletý program s některými výjimkami. Jeden výrazný rozdíl od vysokoškolského školení – stejně jako skutečnost, že obyvatelé nyní praktikují lékaře – je požadavek na tezi. Stejně jako většina profesionálních kurzů, i rezidence nařizuje dokončení teze. V ideálním scénáři by měl obyvatel vybrat téma zájmu, získat jej schválen jejich mentorem, navrhnout výzkumný protokol, získat etický schválení a provádět správný výzkumný projekt. To je zamýšlený proces. Ve většině institucí to však není to, co se děje.
Studenti si vybírají postgraduální kurz častěji na základě vlivu jejich seniorů nebo na jejich neet (národní způsobilost cum vstupní test), bez pochopení nuancí předmětu, kvůli nedostatku podstatné reálné expozice specializaci. Prvních několik měsíců pobytu proto je vyčerpávající, protože se člověk snaží zůstat nad vodou uprostřed nerealistické pracovní doby a ohromující práce a zároveň se snaží získat specifické specifické potřebné dovednosti a znalosti.
Během této fáze většina univerzit vyžaduje, aby rezident také plánoval práci. Bez jakéhokoli formálního školení při provádění výzkumu, minimální až žádné oddělení oddělení a žádný specializovaný čas přidělený pro výzkum se eticky a vědecky relevantní studie stává impozantním úkolem.
Téma práce je na obyvatele často nucena jejich průvodci, což ovlivňuje jejich zájem nejen na výzkum, ale také na toto téma. Bez zdravé znalosti metodik výzkumu a nedostatku správného porozumění specializovanému předmětu je studijní protokol vypracován ve spěchu a často postrádá vědeckou přísnost, aby byla pro kohokoli prospěšná. Povinná povaha teze z něj dělá něco, co je třeba nějak nějak dokončit, spíše než výkonu vyšetřování pro pokrok v lékařské vědě.
S výjimkou oblasti komunitní medicíny, kde je výzkum hlavním předmětem, jakmile je výzkumný protokol schválen, studenti často dostávají minimální podporu, jak provést studii. Studenti na odděleních s těžkým zatížením pacientů často považují za nemožné pracovat na své práci kvůli nerealistické pracovní době, která také vyžaduje vyhrazenou péči o pacienty. Studie je proto často odsunuta, dokud není odeslání za rohem, o dva roky později.
V tomto okamžiku již není možné provádět smysluplnou studii. V důsledku toho se mnoho obyvatel uchýlí k výrobě údajů nebo placení třetích stran za psaní svých tezí. Tato praxe nejen podkopává hodnotu výzkumu, ale také se současným požadavkem na povinnou publikaci vede také k rozsáhlé publikaci podvodného výzkumu.
Tento nedostatek podpory a strukturovaného školení podporuje nezájem, což vede k cyklu, ve kterém jeden obyvatel předkládá falešnou práci a později radí juniorským studentům, aby to udělali.
Stávající řešení napůl srdce
Abychom to vyřešili, mnoho univerzit zavedlo workshopy metodiky a kurzy biomedicínské statistiky. I když se jedná o krok směrem ke vzdělávání obyvatel, je třeba zdůraznit, že týdenní dílna není synonymem pro školení ve výzkumu. Týdenní workshop ve výzkumu je ekvivalentní týdennímu semináři v neurochirurgii pro každého lékaře, který se nikdy nenaučil, jak držet skalpel.
Skutečným zaměřením by se mělo zaměřit na výuku lékařů o tom, jak číst a porozumět výzkumu poskytováním praktického výzkumného školení bez tlaku na povinné podání. Obyvatelé by měli být povzbuzováni k účasti na probíhajících studiích provedených členy fakulty – bez břemene povinné práce. Ne každý praktický lékař musí vědět, jak provádět výzkum, ale každý lékař musí být schopen porozumět a interpretovat výzkum.
Pro zájemce o výzkum by mělo existovat ustanovení o oddaném čase pro učení a provádění výzkumu. Mohla by to usnadnit kombinace programů MD-PHD. Zejména Spojené státy a Kanada integrovaly programy MD-PHD, aby usnadnily klinické a výzkumné školení. Program MD-PHD v Jižní Koreji, zahájený v roce 2005, zdůrazňuje potřebu ekonomické podpory a stabilního zaměstnání pro vědce lékaře. Austrálie implementovala inovativní přístupy, jako je například klinická vědecká dráha (CST), která umožňuje studentům pronásledovat výzkumné mistry souběžně s jejich lékařským titulem, s možností přechod na MD-PHD. Zjevně musí být výzkum vštěpován jako kultura prostřednictvím řádného tréninku a ne jako povinné cvičení bez jakéhokoli vedení.
Jednoduše nepotřebujeme příliš mnoho špatně informovaných, netrénovaných kuchařů, pečlivě kazí kvalitu vývaru. Špatné důkazy jsou horší než žádný důkaz. Školení ve výzkumu je samo o sobě specialitou a tlačící obyvatele, aby prováděli a zveřejňovali plnohodnotnou studii ve formě teze, je podobný umožnit každému cestujícímu při letu, aby nasměroval letadlo na krátkou dobu.
Je na čase přesunout naši perspektivu a uznat, že ne každý tréninkový lékař vyžaduje domácí úkoly nebo uložený termíny k rozvoji cenných dovedností. Čím dříve to uznáváme, tím lepší bude náš systém lékařského vzdělávání.
(Názory autorů jsou osobní a jsou založeny na rozhovorech se studenty napříč různými lékařskými fakultami v Indii. Dr. Karun Saathveeg Sam je lékař interní medicíny a klinický výzkumný pracovník. Dkarunsam@gmail.com; Dr. Parth Sharma je komunitní lékař a veřejné zdraví Parth.Sharma25@gmail.com)
Publikováno – 14. dubna 2025 02:38
