Nová recenze odhaluje, jak chytřejší strategie doplňků a špičková diagnostika by mohla řešit skryté vitamínové a minerální nedostatky po celém světě-kdo je potřebuje a co funguje?
Recenze: Mikronutrienty – Hodnocení, požadavky, nedostatky a zásahy. Obrázek kredit: Fida Olga / Shutterstock
V nedávném článku o recenzi zveřejněném v New England Journal of MedicineAutor popisuje současný stav znalostí týkajících se požadavků těla na různé mikronutrienty a o tom, jak lze léčit nedostatky.
Důraz je kladen na aktuální problémy a rozvíjející se výzkum, zejména zajímavý pro zdravotnické lékaře. Autor Lindsay H. Allen, Ph.D. Na Kalifornské univerzitě v Davisu také poznamenává, že doplňky by měly být používány opatrně a zaměřeny na ohrožené skupiny, protože rutinní doplnění prevence chronické onemocnění není podporováno současnými důkazy, a že i když je známo, že některé studie o akutních zdravotních problémech způsobují akutní zdravotní problémy, které způsobují akutní zdravotní problémy.
Mikronutrienty a jejich anamnéza
Mikronutrienty jsou nezbytné živiny, které lidé potřebují v malém množství. Zahrnují stopové minerály a vitamíny rozpustné v tuku a ve vodě. Nezahrnují sodík ani vápník, což jsou makrominerály.
Nedostatky v jednom nebo více z 20 základních mikronutrientů mohou ovlivnit geny, proteiny a metabolismus těla. Některé běžné nedostatky zahrnují anémii (způsobenou nedostatkem vitamínu B12 nebo železa), noční slepotou (nedostatek vitamínu A), křižovatky (nedostatek vitamínu D) a kurděje (nedostatek vitamínu C).
Termín „vitamin“ byl zaveden na počátku 20. století, přičemž jejich objev zahrnoval zvířecí modely, aby pochopil, jak různé živiny brání nedostatku. Zatímco rozšířené rozpoznávání důležitosti mikroživin přišlo brzy kvůli závažným příznakům nedostatku, trvalo staletí, než lékaři identifikovali specifické základní živiny. Nebyly to až v 80. letech 20. století, že nepříznivé účinky mírných (na rozdíl od akutních) mikronutrientního vyčerpání bez klinických příznaků.
Více nedávno, randomizované kontrolované studie v nízkých-a zemích středních příjmů (LMIC) prokázaly potřebu monitorovat mikronutrientní stav a účinnost intervencí. Mnoho zemí nyní implementovalo programy na sledování a kontrolu nedostatků mikronutrientů.
Posouzení stavu mikronutrientů
Těla, jako je Evropský úřad pro bezpečnost potravin, stanoví doporučení pro příjem mikronutrientů. Používají referenční hodnoty, jako je odhadovaný průměrný požadavek (EAS), definovaný jako střední příjem nezbytný pro konkrétní skupinu; doporučený dietní příspěvek (RDA, částka potřebná pro splnění 97,5% potřeb skupiny); a tolerovatelnou úroveň horního příjmu (UL, nejvíce člověka může konzumovat bez poškození).
Konzumace mikronutrientů pod uchem naznačuje zvýšenou pravděpodobnost nedostatku, zatímco RDA se často používá pro plánování stravy. UL je důležité, aby se zabránilo nadměrné spotřebě doplňků nebo opevněných potravin.
Posouzení stavu mikronutrientů za účelem identifikace nedostatků může zahrnovat shromažďování informací o spotřebovaných potravinách nebo biochemických značkách. Hodnoty mezních hodnot pro tyto „biomarkery“ pomáhají zdravotnickým pracovníkům určovat nedostatky, ale chyby mohou nastat v důsledku špatné absorpce, zánětnebo nemoc. Sérový retinol se používá k posouzení stavu vitamínu A, zatímco k určení vitamínu D, železa a zinečnatého se používají sérum 25 (OH) D, sérový feritin a plazmatický zink.
Odhadování příjmu mikronutrientů může být náročné, protože se liší dietní vzorce, stejně jako použití doplňků a opevněných potravin. Dietní vzorce však mohou pomoci identifikovat riziko-například jednotlivci, kteří se vyhýbají potravinám na základě zvířat, jsou vystaveny vyššímu riziku nedostatku železa, zinku a vitamínu B12.
Některé nástroje používají 24hodinové dietní stažení a potravinové deníky ke shromažďování informací o tom, co lidé jedí, aby posoudili jejich riziko nedostatku. Povolením sběru dat po více obdobích mohou snížit chyby a nepřesnosti. Údaje o příjmu a biochemická hodnocení však nemusí vždy sladit kvůli faktorům, jako je špatná absorpce, zánět nebo základní zdravotní stavy, komplikující se diagnóza a rozhodnutí o intervenci.
Aktuální status v zemích s vysokými příjmy
Země vyšších příjmů, včetně Spojených států, mají často spolehlivé zdroje informací o potřebách a doplňcích mikronutrientů. Opevněné potraviny jsou snadno dostupné a používání doplňků je běžné. Multivitamin-minerální doplňky jsou nejběžnějšími doplňkovými výrobky; Uživatelé obecně sledují zdravější stravu než neuživatelé.
Mezi často doporučené doplňky patří vitamíny C, D a E, vápník, omega-3 a kyselina listová. Používají se k zpomalení degenerace očí související s věkem, prevenci vrozeného postižení, prevenci srdečních chorob a zlepšení zdraví kostí. Navzdory studiím nebylo prokázáno, že antioxidanty, jako jsou vitamíny C a E, snižují riziko chronických onemocnění a mohou mít nepříznivé účinky při vysokých dávkách, včetně zvýšených rizik rakoviny prostaty, respirační infekce a dokonce zvýšené úmrtnosti spojené s vitaminem E, a také vyšší riziko fraktur kyčle spojené s vitaminem A. A.
Ačkoli většina nedostatků mikronutrientů je v zemích s vysokými příjmy neobvyklá, některé skupiny zůstávají ohroženy, včetně starších dospělých (vitamín D, B6, cholin), těhotných žen (železo) a žen s omezenou stravou, jako jsou vegany.
Nedostatek vitamínu D je běžný, zejména mezi ne hispánskými černými Američany a ženami; Těžké nedostatky jsou často spojeny s nízkou expozicí slunečnímu světlu.
Doplňky vápníku a vitamínu D jsou rozhodující pro těhotné nebo kojící jedince s vyššími požadavky na živiny. Anémie s nedostatkem železa je také problémem pro ženy, zejména během těhotenství. Zatímco suplementace železa může tento problém řešit, vysoké dávky byly spojeny s vedlejšími účinky, jako je zácpa a nevolnost. Opevnění kyseliny listové U potravin výrazně snížily defekty nervové trubice a nedostatky jsou vzácné, ale vysoké dávky mohou narušit stav vitamínu B12.
Mikroživiny na globálním jihu
Nedostatky vitamínu A, železa a jódu se v 80. letech staly důležitým zaměřením globálních výživových aktivit, zejména poté, co výzkum ukázal, že doplnění vitamínu A by mohla snížit úmrtnost předškoláka o 34%.
Od té doby byly k řešení nedostatků mikronutrientu v LMIC prostřednictvím úsilí, jako je iniciativa pro obohacení potravin, jako je iniciativa pro opevnění potravin, jako je iniciativa pro opevnění potravin, biofortifikaci plodin, biofortifikace plodin, biofortifikace plodin, opevnění a doplňky. Dnes má 94 zemí zákony, které vyžadují opevnění zrna, jako je rýže, kukuřice a pšenice.
Doplnění často zaměřuje malé děti a těhotné ženy, protože se snadno dostanou prostřednictvím zdravotnických systémů. Nedávné strategie stále více upřednostňují více doplňků mikronutrientu před přístupy k jednomu nutrientům, které často kombinují až 15 živin, aby řešily koexistující nedostatky. Výzkum ukázal, že doplňky s více mikronutrienty, často obsahující 15 živin, mohou být pro tuto skupinu výhodnější než doplňky s jedním výživem. Světová zdravotnická organizace však v současné době doporučuje vícenásobné doplňování mikronutrientů během těhotenství, především v kontextu výzkumu, dokud není k dispozici definitivnější důkazy.
Závěry
Nedostatky mikronutrientu zůstávají významným problémem v oblasti veřejného zdraví, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy a bylo pro jejich řešení zavedeno různé úsilí a zásahy monitorování. Ačkoli rozsáhlé nedostatky jsou v zemích s vysokými příjmy méně běžné, cílené úsilí je pro konkrétní rizikové skupiny stále nutné.
Rozvíjející se výzkum využívající pokročilé technologie „omics“-například genomika, proteomika a metabolomika-odhaluje nové biomarkery nedostatku (např. GSTO1 pro zink, plazmalogeny pro B12) a může odhalit jemné neklinické dopady marginálních nedostatků, zejména u zranitelných populací.
Probíhající výzkum vylepšených biomarkerů a pokročilejších metabolomických a genomických studií může zlepšit naše chápání těchto nedostatků a optimalizovat intervence pro ty, kteří je potřebují.
