Smrtící úsporné vody: Amoebická meningoencefalitida se objevuje v Kerale hlavním zdravotním problémem

Anaya, studentka třídy IV na vládě Dolní základní škola, Korangad, poblíž Thamarassery v okrese Kozhikode vypadala vyčerpaně, když se vrátila domů 13. srpna večer. Její otec KV Sunoop a matka NP Rambeesa si mysleli, že se dítě muselo cítit unavené, když se zúčastnila tanečních zkušebních sezení na událost nezávislosti.

Jak noc postupovala, Anaya se cítila horečnatá a začala zvracet. „Můj bratr zpočátku měl podezření, že má leptospirózu, dala Anaya tablet a požádala Rambeesu, aby ji příští den vzala do nemocnice Thamarassery Taluk,“ říká Sunoopova sestra KV Soumya. Přestože byla přijata do nemocnice 14. srpna, Anayaův stav se zhoršil odpoledne. Večer zemřela, když byla spěchána do vládní nemocnice Medical College Hospital (MCH), Kozhikode.

Následné laboratorní výsledky ukázaly, že byla infikována amébickou meningoencefalitidou, vzácnou, ale fatální infekcí mozku způsobenou volně žijícími amébami nalezenými ve sladké vodě, jezerech a řekách. V příštích dvou týdnech bylo na infekci pozitivně testováno nejméně devět lidí, kteří podstoupili léčbu horečky v MCH. Čtyři z nich, včetně Anayova sedmiletého bratra a tříměsíčního dítěte, pocházejí z Kozhikode, tři další pocházejí z Malappuramu, zatímco dva jsou z Wayanadu.

Lékaři tvrdí, že běžně se nacházejí dva typy fatální amoebické infekce encefalitidy: primární amoebická meningoencefalitida (PAM) a granulomatózní amoebická encefalitida (GAE).

Pam je způsoben Naegleria fowleri Druhy, běžně nazývané jako „améba konzumující mozek“, protože ničí mozkovou tkáň vedoucí k smrti pacienta. Děti, teenageři a mladí dospělí jsou vůči němu zranitelní. Infekce má vysokou úmrtí v důsledku zpožděné diagnózy a rychlému nástupu. Některé z časných příznaků PAM jsou podobné příznakům bakteriální meningitidy, zatímco příznaky GAE mohou být podobné encefalitidě, meningitidě nebo mozkovému abscesu.

Z částečně dokončeného domu Anaya v Anapparapoyilu vede úzká, zvlněná skalnatá cesta pokrytá trávou na strmém svahu k malému rybníku v areálu jejich souseda. „Koupala se tam ve vodách s hlubokým kolenním,“ říká Soumya, ačkoli zdroj infekce ještě není třeba identifikovat. Úředníci v nemocnici Taluk svázali kapelu kolem rybníka s oznámením, které prohlásilo zákaz pustit se do vod.

Abdussamad z Kolathakkary, poblíž Omassery, je asi 12 km od Anayova domu, je zmatená, že tříměsíční dítě jeho souseda bylo diagnostikováno s amébickou encefalitidou a laboratorním testem v jeho studni. „Odtud odtud čerpali vodu pro své domácí použití. Zdravotní úředníci ji nyní chlorují každé tři dny,“ říká.

Ts Anish, profesor komunitní medicíny a uzlový důstojník zdravotnického střediska pro výzkum a odolnost Nipah se sídlem v Kozhikode, říká, že změna klimatu je v posledních letech jedním z hlavních důvodů pro podvod v amébické encefalitidě. „Kvůli nárůstu atmosférické teploty, mikroorganismy, jako je améba Naegleria fowleri To prosperující ve vysokoteplotním prostředí má v posledním desetiletí význam v životním prostředí, “říká.

„Druhy jako.“ Naegleria fowleri Hlavně se živí bakteriemi a řasami. Kontaminace způsobená koliformními bakteriemi, která se běžně vyskytuje ve fekální hmotě, je vysoká v našich vodních zdrojích, jako jsou studny, rybníky a řeky, “říká.

C. Shubin, referent okresního dohledu v Malappuramu, poznamenává, že kombinace specifických faktorů se spojuje, aby způsobila nemoc. „Patří mezi ně významný amoebický růst stagnující vody s optimální teplotou a biomasou, následovanou vodou vstupující do nosní dutiny, často prostřednictvím již existující deformity nebo otevření,“ říká.

Podle R. Aravinda, vedoucího ministerstva infekčních chorob, Government Medical College, Thiruvananthapuram, v životním prostředí existuje více než 400 druhů volně žijících améb. „Nicméně pouze.“ Naegleria Fowleri, Acanthamoeba spp., Verramoeba vermiformis, Balamuthia Mandrillaris, Paravahlkampfia Francinaea Sappinia jsou pro lidi považovány za velmi škodlivé. Kerala hlásila amézové infekce způsobené Naegleria Fowleri, Vermamoeba Verforris stejně jako Acanthamoeba. Většina nedávných infekcí je způsobena Naegleria fowleri a Acanthamoeba spp. Zatímco Naegleria fowleri je z těchto patogenů považován za nejnebezpečnější Acanthamoeba spp. je nejvíce všudypřítomná zotavená i z půdy, “říká.

Místní komunita je v pohotovosti se 14 případy a čtyřmi úmrtími z okresu Malappuram dosud letos.

Žádný se neponořil do klidného rybníka v Cholakkal, poblíž Malappuramu, od smrti šestnáctiletého chlapce ve třetím týdnu června. Předpokládá se, že si vyvinul meningoencefalitidu poté, co se vykoupal v rybníku s křišťálově čistou vodou. „Mnoho dalších, kteří se koupali v rybníku spolu s ním, dostalo horečku ze strachu,“ říká Faseela Kolakkattil, rezidentka Chemmankadavu, poblíž Cholakkalu.

V září 2024 byl Navaikulam Panchayat, asi 37 km severně od Thiruvananthapuram City ve Varkala Taluk, v sevření strachu. Tři plus dva studenti se vykoupali v rybníku Maadankavu v Maruthikkunnu Ward, z nichž byla diagnostikována infekce. Úřady Navaikulam Panchayat jednaly rychle a na březích téměř všech 40 rybníků a několik kanálů varovaly lidi před tím, než se do nich pustily.

Zprávy byly provedeny pečlivě, aby se zabránilo vytvoření vyděšení a zároveň zajistilo, že se lidé dostatečně starají. O rok poté se zdá, že strach prošel, protože varovné desky byly odstraněny po čištění rybníků. „Po čištění nebyly z oblasti hlášeny žádné případy a lidé nyní používají některé z těchto rybníků,“ říká H. Savad, člen Panchayat společnosti Maruthikunnu Ward.

„Můj syn strávil 45 dní v nemocnici. Protože jsme ho spěchali do vládní nemocnice Medical College Hospital, Thiruvananthapuram, hned když jsme si všimli některých příznaků, jeho situace se nezhoršila. Dostal se tam opravdu dobře a dobře se vzpamatoval,“ říká otec chlapce z Navaikulamu, kterému byla tato nemoc diagnostikována. Doktor ho jednou za čas kontroluje. „Nyní je v pořádku a brzy se připojí k profesionálnímu kurzu,“ říká.

Avšak další 23letý starý, který vyvinul příznaky přibližně ve stejnou dobu po loňském roce poté, co se pustil do vod poblíž Sambranikodi v Kollamu, stále občas čelí obtížím. .

Kromě Navaikulamu bylo venkovské předměstí Athiyannoor poblíž Thiruvananthapuramu také svědkem shluku případů u sedmi mladých lidí, kteří se na tuto nemoc pozitivně testovali a později se zotavili. To byl vzácný případ klastru, zatímco ostatní byly všechny sporadické případy.

Zdravotní úředníci tvrdí, že stát začal hlásit sporadické případy amérové ​​encefalitidy od roku 2016 a téměř všichni pacienti podlehli infekci až do roku 2023. Bylo to výzvou identifikovat příčinný organismus, protože vzorky musely být zaslány do postgraduálního institutu lékařské výchovy a výzkumu, Chandigarh, Chandigarh, pro potvrzující diagnostiku.

V roce 2024 vyšla státní vláda se souborem pokynů pro diagnostiku a léčbu infekce v důsledku opakujících se případů a úmrtí. Pacienti s příznaky akutní meningitidy, jako je horečka, tuhý krk a zmatek, se nyní dotázají, zda mají anamnézu nosní expozice sladké vodě 14 dní před nástupem příznaku. Děti by mohly být zranitelnější jako jejich cribriformní deska, která odděluje nosní dutinu a lebka má více porézních otvorů ve srovnání s dospělými. Cerebro-páteřní tekutina (CSF) takových pacientů je poté zaslána pro laboratorní testy na volně žijící améby, včetně Naegleria fowleri. Doporučený režim více léčiv a podpůrná terapie by měly začít u pacientů s diagnózou PAM prostřednictvím mikroskopie CSF.

Dr. Aravind říká, že zavedení miltefosinu, antiparazitického léčiva, jehož zásoba byla omezena dříve, v antibiotickém koktejlu, bylo hlavním bodem obratu. Do té doby pouze 11 přežívajících případů Naegleria fowleri PAM byla hlášena po celém světě. Ale do října 2024 přežilo celkem 14 z 19 infikovaných osob v Kerale v předchozích pěti měsících.

Lékaři tvrdí, že testování je nyní agresivnější, zejména v okresech Severní Kerala, jako je Kozhikode v souvislosti s opakujícím se vypuknutím NIPAH v regionu, aby zjistil přesnou příčinu jakéhokoli případu syndromu akutní encefalitidy (AES), zánětu mozku. „Ještě více než jeden vzácný případ je považován za vypuknutí. Kdykoli jsou zaznamenány případy AES, lékaři zkontrolují přítomnost Améby v CSF. Nyní se tedy hlásí více případů. Detekce zdroje by však mohla být obtížná v případě případů postižených Acanthamoeba spp. Protože je to všudypřítomné, “říká Dr. Aravind.

Zdůrazňuje také potřebu včasné diagnostiky patogenu a včasné léčby pro záchranu životů. Státní laboratoř pro veřejné zdraví v Thiruvananthapuramu je schopna detekovat pět škodlivých druhů volně žijících améb, dodává Dr. Aravind.

Udržování čistých vodních toků je jedním ze způsobů, jak snížit případy infekce, říká Dr. Anish. Voda by měla být v pravidelných intervalech chlorována a měly by být vyčištěny nádrže nad hlavou vody. „Je třeba se vyhnout jakékoli šanci na kontaminované vody vstupující do nosu. Je třeba dbát na to, aby se pro náboženské rituály používala hygienická voda, ve kterých je voda kape do nosu dětí,“ varuje.

Státní vláda plánuje intenzivní čistotu 30. a 31. srpna zapojením místních orgánů, Haritha Kerala Mission a oddělení vodních zdrojů. Ministryně zdravotnictví Veena George požádala o chlorování všech vodních toků a čištění všech vodních nádrží.

Pohybné vody rybníků a jiných vodních toků se mohou zdát lákavé. Ale pod klidnými vodními pochvami by mohl existovat číhající patogen.

(Se vstupy od Abdul Latheef Naha v Malappuramu)