Tým Trump čelí klíčovému právnímu rozhodnutí, které by mohlo v nebezpečí dát paritu duševního zdraví

Trumpova administrativa musí brzy učinit rozhodnutí, které ovlivní miliony Američanů, aby přístup a poskytovali duševní zdraví a péči o závislost.

Správa čelí a 12. května termín Prohlásit, zda bude bránit předpisy z éry éry, jejichž cílem je prosazovat paritu duševního zdraví-myšlenka, že pojišťovny musí pokrýt duševní onemocnění a léčbu závislosti ve srovnání s fyzickou léčbou nemocí, jako je rakovina nebo vysoký krevní tlak.

Ačkoli a Federální paritní zákon je v knihách od roku 2008, dotčená nařízení byla vydáno loni v září. Představují nejnovější vývoj v téměř dvouletém tlaku obhájců, regulačních orgánů a zákonodárců, aby zajistili, že pojistné plány spravedlivě pokrývají péči o duševní zdraví pro péči o fyzické zdraví.

Uvnitř husté 166-stránkové konečné pravidloZvláštní pozornost získala dvě ustanovení: zaprvé, že pojišťovny poskytují „smysluplné výhody“ – jak jsou definovány nezávislými lékařskými standardy – pro kryté podmínky duševního zdraví, pokud tak učiní pro fyzické podmínky. Například pokud pojišťovny pokrývají screening a léčbu inzulínu na diabetes, pak nemohou pokrýt screening pouze na závislost na opioidech; Musí také pokrýt léky k léčbě poruchy užívání opioidů.

Za druhé, pojišťovny musí překročit písemná slova svých politik, aby změřily, jak fungují v praxi. Například, musí pacienti hledat péči mimo síť častěji pro duševní než fyzickou péči? Pokud ano, a týká se to pojistky, pak musí být tyto politiky upraveny.

V lednu obchodní sdružení zastupující asi 100 velkých zaměstnavatelů žaloval federální vláduTvrdit, že nařízení překročilo autoritu správy, zvýšilo by náklady a riskovalo snížení kvality péče. The Výbor průmyslu ERISA Představuje několik společností Fortune 500, jako jsou PepsiCo a Comcast, které sponzorují plány zdravotního pojištění pro své zaměstnance a budou přímo ovlivněny novými předpisy.

Ericův soudPodalo dny před inaugurací prezidenta Donalda Trumpa, staví novou správu, aby rozhodla, zda obhájit předpisy. Pokud se rozhodne, že to není, mohla by být pravidla vyřazena.

Lékaři duševního zdraví, pacienti a obhájci naléhají na administrativu, aby se bránila.

„Snažíme se, aby se ducha parity stala praktickou realitou,“ řekl Patrick KennedyDemokratický bývalý zástupce USA, který sponzoroval paritní zákon z roku 2008 v domě a spoluzakládal Kennedy Forumkteré obhajují problémy duševního zdraví. Jedná se o „existenciální problém pro zemi, veřejné zdraví, pro všechny aspekty naší společnosti“.

A 2023 Národní průzkum zjistili, že více než 6 milionů dospělých s duševními chorobami, kteří chtěli léčbu v uplynulém roce, nebylo schopno ji přijmout. Cena byla jednou z nejběžnějších bariér.

Tento nedostatek léčby také poškozuje fyzické zdraví lidí, přičemž výzkum naznačuje, že podrobená deprese může komplikovat chronické stavyjako je diabetes.

Kennedy doufá, že spojení podnítí podporu od Trumpovy správy, což učinilo chronické onemocnění ústředním zaměřením „Udělejte Ameriku Zdraví znovu“ Agenda.

„Nikdy se nedostanete, pokud nebudete integrovat duševní zdraví,“ řekl Kennedy a zmínil se o širokém zdravotním hnutí, které přijal jeho sekretářka sestřenice HHS Robert F. Kennedy Jr.

Ale James GelfandPrezident a generální ředitel společnosti Eric uvedl, že předpisy jsou zavádějícím pokusem o vyřešení krize v oblasti duševního zdraví v zemi.

Potíže s přístupem k terapii nebo léčbě lidí mají méně společného s pojistkou a více co do činění s vážným nedostatkem poskytovatelů péče o duševní zdraví, řekl a dodal: „Žádné množství sankcí pro zaměstnavatele“ nebo nové paritní předpisy „tuto dynamiku změní, dokud nedostaneme více z těchto poskytovatelů.“

Tento bod je jádrem debaty o otázkách parity. Je péče o duševní zdraví obtížné přístup, protože existuje jen málo poskytovatelů, nebo poskytovatelé nepřijímají pojištění kvůli nízkým sazbám úhrady? A Nedávná studie Výzkumný ústav RTI International naznačuje, že má více společného s platbou.

Oddělená oddělení spravedlnosti, práce a zdravotnictví a lidských služeb odmítla komentovat tento článek. Oddělení ministerstva financí, které je také zapojeno do soudního řízení, neodpovědělo na žádosti o komentář.

„Bankují na tebe, jen se vzdají“

Psychiatrická zdravotní sestra Gabrielle Abelard zaměstnává asi 40 kliniků v její terapeutická praxekterý slouží každý rok asi 2 500 klientům v Massachusetts.

Jedním z programů, které je nejvíce hrdá, je intenzivní domácí terapie pro děti s vážnými behaviorálními výzvami, jako je mezigenerační trauma, agresivní výbuchy a sebepoškozování. Dva lékaři navštěvují dům dítěte v průběhu měsíců a spolupracují s rodinou, lékaři dítěte a zaměstnanci školy.

„Velká část práce je pomáhat udržet děti ve škole, pomáhat jim udržet je mimo nemocnici a dokonce z vězení,“ řekl Abelard.

Pojistné bariéry však někdy brání službám.

Abelardova zaměstnanci musí získat předchozí povolení od pojišťoven, než budou moci poskytovat péči. Poté musí znovu požádat o autorizaci každé dva, tři nebo šest měsíců, v závislosti na pojistiteli. Když je tato opětovná reautorizace zpožděna, Abelard čelí dilematu: Pokračovat v vidění klientů, kteří vědí, že pojišťovny nemusí za tyto služby platit nebo opustit klienty bez péče, dokud neprojde reautorizace.

Pokračující služby stály její desítky tisíc dolarů, řekla a měsíce byrokratických překážek, aby získaly platby od pojišťoven.

„Bankují na tebe, jen se vzdají,“ řekla.

Cílem zákona o paritě a závislosti na majetku v oblasti duševního zdraví z roku 2008 bylo snížit dilemata, jako je Abelard.

Bipartisanský zákon však primárně zdůraznil snadno míry léčebné limity a uvedl, že pojišťovny nemohou uložit vyšší odpočitatelné nebo kopace pro péči o duševní zdraví než pro péči o fyzické zdraví. Méně pozornosti bylo, jak by pojišťovny měli řešit jiná omezení, jako je předchozí povolení nebo požadavky na první selhání, aby se u pacientů vyzkoušeli určité terapie, než budou mít nárok na ostatní.

V důsledku toho skutečná parita zůstala nepolapitelná, řekla Deborah SteinbergAdvokát zdravotnické politiky na neziskové organizaci Centrum právního řízení.

V roce 2020 se Kongres pokusil o to vyřešit prostřednictvím nového zákona, který podepsal Trump v jeho prvním funkčním období. Zákon vyžadoval, aby pojistné plány systematicky analyzovaly rozdíly v určitých omezeních léčby pro duševní a fyzické zdraví a tyto analýzy předložily na vyžádání státům a federálním vládám.

Když federální vláda přezkoumala některé z těchto analýz, objevila řada porušení parity. V a 2022 ZprávaPodrobně podrobněji, jak některé pojistné plány zahrnovaly nutriční poradenství pro diabetes, ale ne pro anorexii nebo bulimii. Další plán vyžadoval precertifikaci pro všechny ambulantní služby duševního zdraví a závislosti, ale pouze pro několik vybraných ambulantních lékařských a chirurgických služeb.

Cílem předpisů vydaných v září bylo poskytnout pojišťovnám více pokynů ohledně zákona a úzkých mezer z roku 2020, které takové rozdíly umožnily, řekl Steinberg.

„Nabídka je největší problém“

Jednou z největších změn v nových předpisech bylo zaměření na výsledky, jako je například to, jak často pacienti vycházejí ze sítě pro mentální versus fyzickou péči.

Steinberg označil ustanovení za „opravdu důležitou změnu“. Ale Gelfand, prezident Asociace zaměstnavatelů, který žaluje, aby zastavil předpisy, uvedl, že ignoruje složitost péče o duševní zdraví.

Mnoho faktorů mimo kontrolu zaměstnavatelů a pojišťoven ovlivňuje to, jak často pacient vychází ze sítě, řekl, včetně dostupnosti poskytovatelů v této oblasti, regionálních změn v klinických praktikách a osobní preference pacienta.

Lékaři duševního zdraví vědí, že existuje vysoká poptávka po jejich službách, takže mají hodně tržní síly. To „vytváří špatné chování od těchto poskytovatelů,“ řekl Gelfand, jako je odmítání přijímat pojištění a nepředložit účty za síť jménem klientů.

„Nabídka je největší problém,“ řekl Gelfand.

Mezinárodní studie RTI však zpochybnila tento předpoklad, přičemž autoři poznamenali, že lékaři primární péče jsou v kratší nabídce než poskytovatelé zdraví chování, ale mají mnohem nižší použití mimo síť.

Autoři místo toho poukazují na pojistné úhrady jako vinného. Studie zjistila, že pojistné náhrady za návštěvy chování v chování jsou v průměru o 22% nižší než pro návštěvy lékařské nebo chirurgické kanceláře. Nízká mzda vytváří pro psychology a psychiatry odrazující účast, aby se připojili k pojišťovacím sítím.

Oprava však nemusí být tak snadná jako zvyšování míry úhrady. Společnosti již platí stále více vysoké pojistné Pro zdravotní pojištění zaměstnanců a mnoho z nich se obává udržení těchto výhod.

Eric Bojoval Další strategie, jako je reforma lékařského vzdělávání a pobytových programů, které vytvářejí více poskytovatelů péče o duševní zdraví, zvyšování telehealth služeb a školení lékařů primární péče, aby se zabývaly základními obavami z duševního zdraví. Organizace často lobby státních a federálních zákonodárců, píše dopisy regulačním agenturám a svědčí před Kongresem v těchto otázkách.

Gelfand by mohl mít úzce zaměření na pojistné předpisy. Zvýšené náklady na zdravotní plány se mohou přenést na spotřebitele. Nebo ve snaze udržovat nízké náklady mohou pojišťovny zúžit velikost jejich sítě fyzického zdraví tak, aby odpovídaly těm duševního zdraví. V nejhorším scénáři by zaměstnavatelé mohli přestat poskytovat výhody duševního zdraví úplně.

Obhájci tvrdí, že je to nepravděpodobné, protože mnoho zaměstnanců přišli očekávat Tento typ pokrytí a zaměstnavatelé uznávají, že poskytování výhod duševního zdraví může zvýšit produktivitu pracovníků a udržení.

Patrick Kennedy také poukázal na větší obrázek o těchto otázkách: pokud lidé nemají pojistné krytí pro péči o duševní zdraví, je pravděpodobnější, že skončí v krizi v nemocnici nebo v systému trestního soudnictví, řekl. Jejich děti mohou být poslány do pěstounské péče. Daňoví poplatníci tyto systémy financují.

„Všichni nakonec vyzvedneme kartu za to, že nevynucujeme paritu,“ řekl.

Ale jaký výpočet Trumpovy správa – a zda brání nebo upustí k novým předpisům – je třeba vidět.